Funktioniert HIV-Behandlung als Prävention?

HIV Treatment as Prevention (TasP) ist eine evidenzbasierte Strategie, bei der Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast das Virus sehr viel seltener auf einen nicht infizierten Sexualpartner übertragen.

Während TasP bei der ersten Einführung des Konzepts im Jahr 2006 zunächst als Mittel zur Verringerung des individuellen Risikos angesehen wurde, deuteten die Ergebnisse der HTPN-052-Studie erst 2010 darauf hin, dass es als bevölkerungsbasiertes Präventionsinstrument eingesetzt werden könnte.

Durchbruch in der Forschung gilt als Spielveränderer

Die HTPN 052-Studie, in der die Auswirkungen der antiretroviralen Therapie (ART) auf die Übertragungsraten bei serodiskordanten heterosexuellen Paaren untersucht wurden, wurde fast vier Jahre vorzeitig abgebrochen, als gezeigt wurde, dass Patienten, die sich in Behandlung befanden, eine um 96% geringere Wahrscheinlichkeit hatten, ihre Partner zu infizieren als teilnehmende Patienten t

Die Ergebnisse der Studie ließen viele spekulieren, ob TasP auch die Ausbreitung von HIV verlangsamen oder sogar stoppen könnte, indem es die sogenannte "Community-Viruslast" verringert. Theoretisch würde die HIV-Übertragung durch die Verringerung der durchschnittlichen Viruslast in einer infizierten Bevölkerung letztendlich so selten werden, dass die Epidemie in ihren Bahnen aufhört.

Beweise für die Unterstützung von TasP

Vor der Einführung von antiretroviralen Medikamenten der neueren Generation wurde TasP aufgrund der hohen Toxizitätsgrade und viralen Unterdrückungsraten, die nur bei 80 Prozent lagen, selbst für Personen mit perfekter Adhärenz als undenkbar angesehen.

Das Bild hat sich in den letzten Jahren durch die Einführung wirksamerer und billigerer Medikamente stark verändert. Selbst in stark betroffenen Ländern wie Südafrika hat das Angebot von preisgünstigen Generika (nur 10 US-Dollar pro Monat) das Konzept näher gebracht.

Während all diese Fakten auf TasP als einen wesentlichen Bestandteil einer individuellen Präventionsstrategie hinweisen, bedeutet dies notwendigerweise, dass dies auf einer bevölkerungsbasierten Skala geschehen würde?

Herausforderungen bei der Umsetzung

Es war von Anfang an klar, dass es eine Reihe strategischer Hürden gibt, die zu überwinden sind, wenn TasP machbar ist:

1. Es würde eine hohe Abdeckung von HIV-Tests und -Behandlungen erfordern, insbesondere in unterversorgten, stark verbreiteten Gemeinschaften. In den USA ist jeder fünfte Mensch mit HIV nicht über dessen Status informiert. Als Reaktion darauf empfiehlt die Task Force der US-Präventionsdienste nun einmalige Tests aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs.
2. Es müsste das Follow-up bestehender Patienten intensivieren. Laut den Centers for Disease Control und Prevention (CDC) sind nur 44 Prozent der mit HIV diagnostizierten Amerikaner an medizinische Versorgung gebunden. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Angst vor Offenlegung und das Fehlen einer HIV-spezifischen Betreuung zu den Gründen gehören, warum so viele die Behandlung bis zum Auftreten einer symptomatischen Erkrankung verzögern.
3. Dies würde die Mittel erfordern, mit denen eine bevölkerungsbasierte Einhaltung sichergestellt werden kann, deren Erfolg sehr unterschiedlich und schwer vorhersehbar ist. Nach Angaben der CDC ist der Anteil der HIV-positiven Patienten, die sich derzeit in der Therapie befinden, nahezu nicht in der Lage, die notwendige Einhaltung der Aufrechterhaltung zu gewährleisten, um eine vollständige Virussuppression zu erreichen.

1. Schließlich werden die Implementierungskosten als ein großes Hindernis angesehen, zumal die weltweite HIV-Finanzierung weiterhin stark reduziert wird.

Beweise für die Unterstützung von TasP

Die Stadt San Francisco ist für TasP möglicherweise am nächsten an einem Proof-of-Concept. Bei schwulen und bisexuellen Männern, die fast 90 Prozent der infizierten Bevölkerung der Stadt ausmachen, hat die konsequente und gezielte Intervention zu einer niedrigen Rate nicht diagnostizierter Fälle geführt. Die weit verbreitete Verbreitung von ART hat zu einem Rückgang der Neuinfektionen um 33 Prozent von 2006 bis 2008 geführt.Im Jahr 2010 führte die Einführung der universellen Diagnosebehandlung zu einer Vervierfachung der Zahl der Menschen, die eine vollständige Virusunterdrückung aufrechterhalten können.

Die meisten sind sich jedoch einig, dass San Francisco eine einzigartige Dynamik gegenüber anderen HIV-Bevölkerungen hat. Es gibt noch keine ausreichenden Belege dafür, ob TasP die Infektionsraten anderswo auf die gleiche Weise senkt.

Tatsächlich hat eine Studie der University of North Carolina aus dem Jahr 2015 darauf hingewiesen, dass die Wirksamkeit von TasP in der Praxis in bestimmten Schlüsselgruppen nachlassen kann. In der Studie, die sich zwischen 2006 und 2012 mit 4.916 serodiskordanten Paaren in der chinesischen Provinz Henan befasste, wurden die Auswirkungen von ART auf die Übertragungsraten in einer Bevölkerung untersucht, in der der konsistente Kondomverbrauch relativ hoch war (63 Prozent), und die Rate sexuell übertragbarer Infektionen und Der außereheliche Sex war extrem niedrig (0,04 bzw. 0,07 Prozent).

Laut der Studie waren 80 Prozent der HIV-positiven Partner, die zu Beginn der Studie alle neu behandelt wurden, bis 2012 auf ART eingestellt worden. In dieser Zeit korrelierte der Rückgang der Neuinfektionen mit einer Verringerung der Gesamtinfektion Risiko von rund 48 Prozent.

Darüber hinaus schienen die Raten mit fortschreitender Studie und mehr HIV-positiven Partnern für ART noch weiter zu sinken. Von 2009 bis 2012 verringerte der konsequente Einsatz von ART das HIV-Risiko um rund 67 Prozent, fast das Dreifache gegenüber 2006 bis 2009, als es nur 32 Prozent waren.

Ein Wort von DipHealth

So überzeugend diese Ergebnisse auch sind, es ist wichtig anzumerken, dass TasP im Einzelfall niemals als eigenständige Strategie betrachtet wurde, selbst bei engagierten serodiskordanten Paaren. Es war nie dazu gedacht, Kondome zu ersetzen oder eine kostenlose Lizenz für den Verzicht auf sicherere Sexpraktiken bereitzustellen.

Damit bleiben die Ziele der Strategie stark. Dies gilt insbesondere für Paare, die Kinder oder Einzelpersonen mit einem hohen Infektionsrisiko haben möchten. In solchen Fällen kann eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) vorgeschrieben werden, um den HIV-negativen Partner weiter zu schützen. Wenn TasP und PrEP zusammen verwendet werden, kann das Infektionsrisiko auf eine nahezu vernachlässigbare Rate reduziert werden.

Besprechen Sie diese Optionen immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit einer solchen Strategie beginnen.