Chirurgische Behandlung von COPD

Haben Sie verschiedene Medikamente ausprobiert, um Ihre COPD-Symptome zu lindern, und nichts scheint zu wirken? Wenn die standardmäßige COPD-Behandlung fehlgeschlagen ist und Sie weiterhin nach Atem ringen, sollten Sie die operative Behandlung der COPD möglicherweise mit Ihrem Hausarzt besprechen.

Arten der chirurgischen Intervention

Es gibt drei Arten von chirurgischen Verfahren, die eine Option für Patienten mit COPD im Endstadium darstellen können, die an schweren Symptomen leiden.

Bullektomie

Bullae sind vergrößerte (mehr als 1 cm) Lufträume in den Lungen, die manchmal der COPD untergeordnet sind. Sie sind das Ergebnis einer Verstopfung in den Bronchien oder den Bronchien. Riesige Bullae bewirken eine erhebliche Kompression des darunter liegenden, gesunden Lungengewebes, was wiederum den Blutfluss und den Sauerstoff in die Lunge verringert. Dies führt zu einer Verschlechterung der Atemnot.

Sobald die Bullaes durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden, der als Bullektomie bezeichnet wird, können sich die gesunden Luftsäcke in der Lunge ausdehnen und die Atmung wird leichter.

Der typische Kandidat für eine Bullektomie umfasst Patienten, die an schwerer Dyspnoe, Hämoptyse oder wiederholten Bullae-Infektionen leiden. Ihr Arzt kann die folgenden Tests als Methode zur Bewertung Ihrer Lungenfunktion vor der Operation vorschreiben:

• Brust Röntgen
• Brust-CT
• Lungenfunktionstests
• Beatmung / Perfusions-Scan (VQ)
• Angiographie der Lunge (bei einigen Patienten)

Zu den Faktoren, die eine Bullektomie kontraindizieren können, gehören:

• Das Vorhandensein mehrerer kleinerer Bullae
• Fortgeschrittenes Emphysem in der nicht bullösen angrenzenden Lunge
• Hyperkapnie
• Cor pulmonale
• Wenn FEV1 weniger als 40% oder 500 ml vorhergesagt wird

Obwohl dieses Verfahren möglich ist, wird eine Bullektomie selten durchgeführt, da nur ein sehr kleiner Teil der Patienten mit Emphysem riesige Bullae hat. Gemäß Brust Das Todesrisiko während oder unmittelbar nach der Operation beträgt in veröffentlichten Fällen 0-22%. Andere Komplikationen sind verlängerte Luftleckagen, Lungenentzündung und Atemstillstand.

Lungenvolumenreduktion (LVRS)

Bei LVRS werden etwa 30% des erkrankten Lungengewebes entfernt, damit gesundes Lungengewebe effizienter arbeiten kann. Es ist ein Verfahren, das Menschen mit schwerem Emphysem hilft, besser zu atmen, damit sie ein produktiveres Leben führen können.

Patienten, die am meisten von diesem Verfahren profitieren würden, sind diejenigen mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen, die ein geringes Risiko für eine Operation haben und auf die Lungenrehabilitation vor der Operation nicht gut angesprochen haben. Der Erfolg von LVRS steht in direktem Zusammenhang mit einer sorgfältigen Auswahl von Patienten, die diese Kriterien erfüllen.

Eine große Studie kam zu dem Schluss, dass Patienten mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen und einem geringen Risiko für eine Operation, die jedoch nicht auf die Rehabilitation vor der Operation ansprechen, am meisten von LVRS profitieren würden. Die Studie zeigte auch, dass Patienten mit einem hohen Risiko für eine Operation und Patienten mit Emphysem in anderen Teilen der Lunge den geringsten Nutzen haben und sogar geschädigt werden könnten (NETT-Studien).

Um für LVRS in Betracht zu kommen, müssen die Patienten die folgenden Kriterien erfüllen:

• Nach einer Emphysem-Geschichte
• Rauchen Sie vier Monate vor und während des Bewertungsprozesses nicht
• Ich hatte keine vorherige LVRS
• Sie hatten keinen Bypass der Herzkranzarterie oder bestimmte Herzprobleme

Darüber hinaus muss sich der Patient vor und nach der Operation einer Lungentherapie unterziehen.

Es sollte klargestellt werden, dass zwar die LVRS-Operation zur Verbesserung der Atmungsfähigkeit, der Lungenkapazität und der allgemeinen Lebensqualität beigetragen hat. Das Überleben wird dadurch nicht verlängert.

Lungentransplantation

Lungentransplantate werden als Mittel zur chirurgischen Intervention bei einer Vielzahl von Lungenerkrankungen einschließlich Lungenfibrose und pulmonaler Hypertonie eingesetzt. COPD ist jedoch die häufigste Indikation für eine Lungentransplantation.

Patienten, die unter 65 Jahre alt sind und keine COPD im Endstadium haben, wenn keine anderen signifikanten Erkrankungen vorliegen, sollten für die Lungentransplantationsbewertung und die Überweisung in Betracht gezogen werden. Bei einigen Programmen werden Patienten berücksichtigt, die älter als 65 Jahre sind, es müssen jedoch strenge Kriterien erfüllt werden.

Zu den Patienten, die die höchste Belohnung von einer Lungentransplantation erhalten würden, gehören Patienten, die Folgendes zeigen:

• Ein FEV1 von 20% oder weniger des vorhergesagten
• Hyperkapnie
• Diejenigen mit assoziierter pulmonaler Hypertonie
• Diejenigen, deren Überlebenschancen bei einer Lungentransplantation größer wären als dies nicht der Fall wäre

Darüber hinaus sollten potenzielle Transplantatkandidaten ambulant sein, ein angemessenes Gewicht haben und hoch motiviert sein und über ein angemessenes Unterstützungssystem verfügen.

Es ist interessant festzustellen, dass eine frühere Bullektomie oder LVRS keine Kontraindikation für eine Lungentransplantation ist. Diese Verfahren können bei manchen Patienten tatsächlich als Brücke zur Lungentransplantation dienen.

Während eine Lungentransplantation das Überleben bei COPD-Patienten nicht verbessert, muss der Nutzen einer Lungentransplantation im Hinblick auf den Nutzen und den Nutzen der Lebensqualität betrachtet werden.

Die Quintessenz

Die Belastung, die die COPD einem Patienten auferlegt, kann sich erheblich auf die Lebensqualität auswirken. Für diejenigen mit COPD im Endstadium, die nicht gut auf Medikamente ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff eine Option sein.Nur Ihr Hausarzt kann feststellen, ob Sie einen guten Kandidaten für diese Art von Operation finden.