Ist eine Gewichtsverlustchirurgie für Kinder geeignet?

Wie das Sprichwort sagt: Verzweifelte Zeiten erfordern verzweifelte Maßnahmen, und das jüngste Beispiel ist die Adipositas-Epidemie im Kindesalter. Für Kinder und Jugendliche, die sich für die Kategorie der schweren Adipositas qualifizieren, wird zunehmend eine Behandlung als letzter Ausweg in Betracht gezogen: bariatrische Chirurgie.

Die Operation zur Gewichtsreduktion gilt heute als geeignete Maßnahme für stark fettleibige Jugendliche, die an gewichtsbedingten Auswirkungen auf die Gesundheit leiden und seit mehr als sechs Monaten andere Methoden zum Abnehmen versucht haben - jedoch ohne Erfolg. Es gibt Hinweise darauf, dass die Operation diesen Kindern helfen kann, Komplikationen wie Adipositas, Diabetes, obstruktive Schlafapnoe und Bluthochdruck zu vermeiden. Forschungen aus Saudi-Arabien haben gezeigt, dass fettleibige Kinder im Alter von 5 bis 21 Jahren, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, nach zwei Jahren 62 Prozent ihres Übergewichts verloren haben.

Trotz dieser erzielbaren Vorteile hat die Verwendung bariatrischer Chirurgie bei Jugendlichen seit 2003 in den USA eine Ebene erreicht, so eine Studie aus dem Jahr 2013. Die Kosten und der Zugang zu Pflege sind wahrscheinlich Schlüsselfaktoren für „eine geringe Nutzung dieser potenziell lebensverändernden Behandlung bei jungen Jungen und Mädchen mit niedrigem sozioökonomischem Status“, schlussfolgerten die Forscher.

Verschiedene Techniken für verschiedene Kinder

Es gibt mehrere verschiedene bariatrische Operationstechniken, und die beste für Kinder oder Jugendliche ist nicht bestimmt worden. Bei einer Magen-Bypass-Operation nach Roux-en-Y erstellt ein Chirurg mit Hilfe von chirurgischen Klammern einen kleinen Beutel an der Oberseite des Magens und befestigt den Beutel am mittleren Teil des Dünndarms. Dieser Beutel kann nur einen Bruchteil der Nahrung aufnehmen, die ein normaler Magen kann, und zwingt die Person, weniger Nahrung zu sich zu nehmen. Da außerdem die konsumierte Nahrung den größten Teil des Magens und des oberen Darms umgeht, werden weniger Kalorien aus der Nahrung aufgenommen.

Bei Magenband-Operationen wird ein einstellbarer Silikonstreifen um den oberen Teil des Magens gelegt, um einen kleinen Beutel zu bilden. Dies begrenzt die Menge an Nahrungsmitteln, die die Person verzehren kann, und induziert schneller Völlegefühl. Es ist die am wenigsten invasive Form der bariatrischen Chirurgie und beeinträchtigt die Nährstoffaufnahme nicht wie die Magenbypass-Operation. Das Band kann eingestellt werden, um es enger oder lockerer zu machen, um den sich ändernden Gewichtsverlusten einer Person Rechnung zu tragen, und es kann bei Bedarf sogar entfernt werden.

Die laparoskopische Ärmel-Gastrektomie reduziert die Magengröße um 75 Prozent, wobei an ihrer Stelle ein enger Ärmel oder Schlauch verbleibt. Dies begrenzt, wie viel Nahrung die Person auf einmal essen kann. Da es den Darm nicht überbrückt, stört das Verfahren die Aufnahme von Nährstoffen nicht - es kann jedoch die Menge an Ghrelin, dem Hungerhormon, das vom Magen produziert wird, reduzieren und so zu einem langfristigen Gewichtsverlust beitragen. Wie bei der Magenbypassoperation ist das Verfahren nicht reversibel.

Vorläufige Studien haben gezeigt, dass diese bariatrischen Verfahren unter Jugendlichen relativ sicher und wirksam sind, wobei die kurzfristigen Ergebnisse denen von Erwachsenen ähneln. In einer 2014 durchgeführten Studie mit 345 Eingriffen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen fanden Forscher in Deutschland heraus, dass die am häufigsten durchgeführten Operationstechniken in dieser Population Magenbanding und Magenbypass waren, gefolgt von einer Sleeve-Gastrektomie. Nach einem Jahr hatte der Magenbypass die größte postoperative Gewichtsreduktion bewirkt, gefolgt von der Gastrichomie der Ärmel und dann dem Magenband - aber alle drei Verfahren führten zu dauerhaftem Gewichtsverlust und wenigen Komplikationen.

Eine Studie von 2013 an der University of Miami School of Medicine fand auch heraus, dass Kinder im Alter von 10 bis 19 Jahren, die sich einer Magenbypassoperation unterzogen hatten, nach einem Jahr mehr als das Doppelte des mittleren Gewichtsverlusts hatten als diejenigen, die eine einstellbare Magenbandoperation hatten. In einer 2012 durchgeführten Studie am Children's National Medical Center in Washington, D.C., wurde festgestellt, dass krankhaft fettleibige Jugendliche durch eine laparoskopische Ärmel-Gastrektomie 40 Prozent ihres Körpergewichts verloren.

Bedenken hinsichtlich des großen Bildes

Trotz dieser Erfolgsquoten fehlt eine langfristige Nachbeobachtung der bariatrischen Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen. Momentan gibt es keine Möglichkeit zu wissen, was im Laufe eines Lebens Kindern mit bariatrischen Operationen passiert, da diese Verfahren der Generation ihrer Eltern nicht als Kinder zur Verfügung standen. Einsicht in die langfristigen Erfolgsraten, die Rezidivrate von Adipositas und die Arten von Komplikationen, die Jahre später auftreten können (schließlich wachsen die Körper von Kindern immer noch), ist entscheidend für die Weisheit der Anwendung dieses Verfahrens zu jung um zu wählen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass die bariatrische Chirurgie kein Allheilmittel gegen Fettleibigkeit in der Kindheit ist. Wie bei Erwachsenen ist eine Operation zur Gewichtsabnahme bei adipösen Kindern nur ein Teil der Lösung. Diejenigen, die sich dem Verfahren unterziehen, müssen gesündere Essgewohnheiten und körperliche Routine für das Leben übernehmen. Andernfalls gewinnen sie wahrscheinlich einiges oder den größten Teil des Gewichts, das sie verloren haben.