Brustwandrezidiv nach Mastektomie

Ein Brustwandrezidiv ist Brustkrebs, der nach einer Mastektomie wiederkehrt. Ein Wiederauftreten der Brustwand kann Haut, Muskeln und Faszien unter der Stelle des ursprünglichen Brusttumors sowie Lymphknoten betreffen. Wenn Krebs in der Brustwand erneut auftritt, kann dies als lokales regionales Rezidiv eingestuft werden oder mit einer Fernmetastasierung zusammenhängen. Wenn ein Wiederauftreten der Brustwand ein isoliertes Wiederauftreten ist, wird dies als nicht-metastasiertes Wiederauftreten von Brustkrebs bezeichnet. Etwa 5 Prozent der Frauen, die eine Mastektomie hatten, werden in den nächsten 10 Jahren ein regionales Rezidiv haben.

Es kann unglaublich verwirrend sein, das Wiederauftreten der Brustwand zu erforschen. Welche Statistiken sind richtig? Warum scheinen sich die Behandlungen zu widersprechen? Für die Zwecke dieses Artikels sprechen wir von Personen, die eine Mastektomie hatten. Wenn der Krebs nach einer Lumpektomie in der Brust erneut auftritt, ist das ziemlich unterschiedlich.

Symptome

Eine Wiederholung der Brustwand kann zunächst als Wunde angesehen werden, die nicht heilt und möglicherweise abfließt. Es kann Unbehagen oder ein ziehendes Gefühl geben.

Diagnose

Wenn Ihre Wiederholung sichtbar ist, kann eine Biopsie durchgeführt werden, um zu bestimmen, ob es sich um eine Brustwiederholung handelt oder nicht. Wenn es positiv ist, empfehlen Onkologen wiederholte Tests, um zu sehen, ob es Östrogenrezeptor-positiv, Progesteron-Rezeptor-positiv oder HER2-positiv ist. Dies mag überraschend erscheinen, nachdem diese bereits getestet wurden, aber in einer Rezidivphase kann sich der Rezeptorstatus der Krebszellen ändern, insbesondere wenn seit der Mastektomie mehr als ein oder zwei Jahre vergangen sind. Mit anderen Worten, wenn Sie ursprünglich einen Brustkrebstumor hatten, der einen Östrogenrezeptor-positiv war, könnten sich Ihre Tumorzellen verändert haben und Östrogenrezeptor-negativ werden.Medizinisch wird dies als "Diskordanz eines Tumors" bezeichnet.

Manche Menschen könnten überrascht sein, dass eine Biopsie empfohlen wird, wenn Ihr Arzt sicher ist, dass es sich bei Ihrem ursprünglichen Krebs um ein Wiederauftreten handelt. Dies geschieht aufgrund von Unstimmigkeiten und kann einen großen Einfluss auf die Auswahl der besten Behandlungsoptionen haben.

Da ein lokoregionales Wiederauftreten, wie beispielsweise ein Wiederauftreten der Brustwand, mit weit entfernten Metastasen verbunden sein kann, wird häufig wieder eine Aufarbeitung für das Inszenieren durchgeführt, die einen PET-Scan enthalten kann, der nach anderen Ausbreitungsbereichen im Körper sucht.

Behandlungen

Wie bei Ihrer ursprünglichen Diagnose von Brustkrebs werden bei der Behandlung eines Rezidivs in der Regel einige Behandlungen kombiniert. Die Behandlungen können unterteilt werden in:

• Systemische Behandlungen: Hierbei handelt es sich um Behandlungen, die Krebszellen an jedem Ort Ihres Körpers ansprechen, und umfassen Chemotherapie, gezielte Therapien, hormonelle Therapien und einige neuere Behandlungen, die in klinischen Studien verfügbar sind, wie PARP-Inhibitoren und mehr.
• Lokale Behandlungen: Diese Behandlungen betreffen Krebs, wo er entsteht (oder sich ausbreitet), aber Krebszellen nicht an anderen Stellen des Körpers ansprechen. Beispiele sind Strahlentherapie, Chirurgie und Protonentherapie.

Der erste Schritt besteht darin, zu bestimmen, ob es sich bei der Brustwandwiederholung um eine isolierte Wiederholung handelt oder ob weitere Rezidivbereiche, insbesondere entfernte Metastasen, vorhanden sind.

Brustwandrezidiv plus entfernte Metastasen

Wenn es auch Hinweise auf Fernmetastasen gibt, ist die Behandlung von metastasiertem Brustkrebs der primäre Ansatz. Diese können einschließen. Lokale Behandlungen können auch verwendet werden, um Krebs in der Brustwand zu bekämpfen, wie nachstehend erläutert. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 haben rund 27 Prozent der Frauen mit einem lokoregionalen Rezidiv, beispielsweise einem Wiederauftreten der Brustwand, eine synchrone Fernmetastasierung.

Isolierte Brustwand-Metastasen (nicht-metastatisches Rezidiv)

Wenn im Test keine Hinweise auf eine weit entfernte metastatische Erkrankung vorliegen (kein Hinweis auf Krebs, der sich auf Knochen, Lunge, Leber, Gehirn oder andere Regionen ausbreitet), ist das Ziel der Behandlung eine lokale Behandlung zur Beseitigung des Rückfalls. Da ein Tumor, der sich an der Brustwand ausgebreitet hat, im Wesentlichen "seine Absicht" erklärt hat, sich auf andere Körperregionen auszudehnen, sind systemische Behandlungen ebenfalls wichtig. Vor der Behandlung des Tumors ist es wichtig, dass eine "Re-Biopsie" durchgeführt wird, um den Rezeptorstatus des Rezidivs zu bestimmen. Optionen umfassen:

Chemotherapie

Wenn der Rezidivbereich zu groß ist, um durch einen chirurgischen Eingriff vollständig entfernt zu werden, kann zuerst eine Chemotherapie eingesetzt werden, um die Größe des Tumors zu verringern, sodass eine lokale Behandlung möglich ist.

Strahlentherapie

Wenn die Bestrahlungstherapie zum Zeitpunkt der Behandlung des ursprünglichen Krebses nicht angewendet wurde, wird dies normalerweise (zusammen mit Operationen oder anderen Methoden zur Entfernung des Tumors) verwendet, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen behandelt werden (Zellen, die bei der Bildgebung nicht sichtbar sind, aber angenommen werden) Wenn Sie die Bestrahlungstherapie zuvor angewendet haben, wird Ihr Onkologe den möglichen Nutzen in Betracht ziehen, wenn Sie berücksichtigen, wie lange Sie seit der Bestrahlungstherapie waren und ob möglicherweise eine reduzierte Dosis erforderlich ist.

Chirurgie

Chirurgie ist die Hauptstütze der Behandlung, um den Bereich der Wiederholung zu entfernen. Wie oben erwähnt, kann eine Chemotherapie erforderlich sein, um die Größe des Tumors vor der Operation zu reduzieren, und nach der Operation wird häufig eine Strahlentherapie verwendet.

Nach Möglichkeit wird eine vollständige Resektion der gesamten Dicke empfohlen, und wenn sie an Personen durchgeführt wird, die geeignete Kandidaten sind, ergab die Studie 2018 eine Überlebensrate von 41 Prozent nach 15 Jahren.

Hormonelle Therapie

Wenn das Rezidiv Östrogenrezeptor-positiv ist und zuvor negativ war, wird eine hormonelle Therapie empfohlen. Dies kann Tamoxifen sein, für diejenigen, die prämenopausal sind, oder für diejenigen, die postmenopausal oder prämenopausal sind und eine ovarielle Suppressionstherapie durchlaufen haben, einen Aromataseinhibitor wie Aromasin (Exemestan), Arimidex (Anastrozol) oder Femara (Letrozol). Wenn der Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist und Ihr vorheriger Tumor Östrogenrezeptor-positiv war, wird Ihr Onkologe Ihre Optionen sorgfältig prüfen. Wenn ein Rezidiv auftritt, wenn Sie sich einer Hormontherapie unterziehen, kann der Tumor resistent geworden sein. Ein anderes Medikament kann empfohlen werden oder

Gezielte Therapie

Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und Ihr ursprünglicher Tumor HER2-negativ war, werden HER2-zielgerichtete Therapien wie Herceptin (Trastuzumab) wahrscheinlich empfohlen. Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und zuvor auch HER2-positiv war, kann ein anderer HER2-Inhibitor verwendet werden.

Protonentherapie

Die Protonentherapie ist eine relativ neue Behandlungsoption, und wir haben nicht viele Studien. Eine Studie von 2017 fand heraus, dass die Protonentherapie für das Wiederauftreten der Brustwand, wenn die Bestrahlungstherapie für den ersten Krebs durchgeführt wurde, eine akzeptable Toxizität hatte. Chirurgische Eingriffe an der Brustwand nach Protonentherapie können jedoch zu erheblichen Problemen bei der Wundheilung führen.

Prognose

Die 10-Jahres-Überlebensrate von Brustkrebs mit einem Wiederauftreten der Brustwand liegt bei rund 50 Prozent. Dies kann sich jedoch jetzt mit besseren Behandlungsoptionen ändern. Die Zeitspanne zwischen dem ursprünglichen Brustkrebs und dem lokoregionalen Rezidiv spielt eine wichtige Rolle für das Überleben, wobei die Brustwand innerhalb von 3 Jahren nach Auftreten der Erkrankung ärmer wird (etwa 30 Prozent), während die Patienten nach 3 Jahren erneut auftreten kann die Überlebensrate 70 Prozent oder höher sein.

Bewältigung

Wenn Ihr Brustkrebs zurückkommt, kann es noch erschreckender sein, wenn Sie zum ersten Mal diagnostiziert werden. Ein Teil davon ist, dass 27 Prozent der Brustwandrezidive mit Fernmetastasen (metastasiertem Brustkrebs) verbunden sind, was bedeutet, dass der Krebs nicht mehr heilbar ist.Auch wenn ein Krebs nicht heilbar ist, kann er dennoch gut behandelt werden, und es gibt mehrere Möglichkeiten.

Für diejenigen, die ein lokales lokales Rezidiv haben, kann die vollständige Entfernung des Tumors für viele, die für diese Behandlung in Frage kommen, zu einem langfristigen Überleben führen.