Akuter konfusionaler Zustand - oder Delirium - in Krankenhäusern

Akuter Verwirrungszustand, auch Delirium oder Enzephalopathie genannt, ist in Krankenhäusern so verbreitet, dass er von vielen Krankenhausmitarbeitern fast als Routine angesehen wird. 14 bis 56 Prozent aller hospitalisierten Patienten entwickeln Verwirrung. Intubierte Patienten auf der Intensivstation haben eine noch höhere Rate und erreichen etwa 82 Prozent.

Während das Delirium den Krankenhausarbeitern nur allzu vertraut ist, ist es für Freunde und Familienmitglieder zutiefst beunruhigend und beunruhigend. Ihre geliebte Person, der Patient, erkennt sie möglicherweise nicht. In anderen Fällen kann der Patient sogar Angehörige oder Freunde von weit hergeholten Handlungen beschuldigen, etwa den Versuch, ihn oder sie zu inhaftieren oder zu töten. Es kann scheinen, als ob ein psychotischer Fremder den Körper des Patienten besitzt.

Das Delirium ist normalerweise vorübergehend und verbessert sich, wenn der Patient von seiner Krankheit heilt. Das bedeutet jedoch nicht, dass Delirium gutartig ist. Delirium ist mit einer bis zu zweifachen Erhöhung der 12-Monats-Mortalität verbunden, auch wenn die Schwere der Erkrankung angepasst wird. Es ist auch mit längeren Krankenhausaufenthalten und einem erhöhten Risiko für eine Demenzerkrankung verbunden.

Symptome eines Deliriums

Patienten, die an einem Delir leiden, wissen möglicherweise nicht, wo sie sich befinden, oder wissen sogar, in welchem ​​Jahr sie sich befinden. Sie können die Identität von normalerweise bekannten Personen verwechseln, die sie besuchen kommen. Halluzinationen sind ebenfalls üblich. Eines der stärksten Kennzeichen eines akuten Verwirrungszustands ist die Schwierigkeit, über einen längeren Zeitraum auf etwas zu achten.

Manchmal kann ein Delirium jemanden aufregen, in dem er schreien oder sich schwer tun kann, aus dem Bett zu kommen. Solche aufgeregten Patienten können auch versuchen, Röhrchen oder Infusionsleitungen zu entfernen, die lebensrettende Medikamente bereitstellen. Glücklicherweise gehören nur etwa 10 Prozent der delirierenden Patienten zu diesem sogenannten "hyperaktiven" Subtyp.

In den meisten Fällen ist das Delirium weniger offensichtlich und die Patienten liegen vielleicht einfach ruhig im Bett, ohne jedoch eine genaue Vorstellung davon zu haben, was um sie herum vorgeht. Diese Menschen können lethargisch oder gar nicht reagieren. Dies wird als "hypoaktives" Delir bezeichnet, und etwa 40 Prozent der delirierenden Patienten werden diesen Typ haben. Die restlichen 50 Prozent der Patienten mit Delir sind „gemischt“ und leiden abwechselnd an hyperaktiven und hypoaktiven Symptomen.

Schwere der Fluktuation ist ein Markenzeichen des Delirs. In einer Minute kann ein Patient wie sein normales Ich erscheinen und in der nächsten Minute kann er sich wie jemand anderes verhalten. Diese Schwankungen können auch stundenlang andauern. Das Delirium verschlechtert sich häufig zu dem Zeitpunkt, zu dem der Patient normalerweise zu Bett geht, ein Phänomen, das in Krankenhäusern als "Sonnenuntergang" bezeichnet wird.

Ursachen von Delirium

Das gegenwärtige Denken über ein Delir ist, dass eine Person Risikofaktoren für Verwirrung haben kann, die unter bestimmten Umständen ein ausgewachsenes Delir auslösen kann. Ein älterer Patient kann beispielsweise eine leichte kognitive Beeinträchtigung aufweisen, entwickelt dann aber eine Infektion der Harnwege, die zu einem akuten Verwirrungszustand führt. Alkoholkonsum, Depressionen, Unterernährung, bestimmte Medikamente sowie Seh- und Hörstörungen können auch zu einem Delir führen.

Es gibt eine sehr lange Liste von Dingen, die dazu führen können, dass jemand, der einen zugrunde liegenden Risikofaktor für einen akuten Verwirrungszustand hat, offen zum Verrücktwerden wird. Es kann hilfreich sein, sich auf das mnemonische "Delirium" zu verlassen, um auf einige der wahrscheinlichsten Ursachen zurückzugreifen:

D - Drogen: Dies ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für ein Delir. Die Hinzufügung von drei neuen Medikamenten bei einem Krankenhausaufenthalt erhöht das Risiko für ein Delir bei älteren Patienten um das Dreifache. Die häufigsten Straftäter sind Anticholinergika wie viele, die zur Behandlung von Harninkontinenz eingesetzt werden. Benzodiazepine und Opiate sind ebenfalls häufig Schuldige. Die Liste der anderen Medikamente, die ein Delir verursachen können, umfasst jedoch auch Antihistaminika, Antiepileptika, Steroide, einige Antibiotika und viele andere.

E - Epilepsie: Während Anfälle traditionell als eine weniger wahrscheinliche Ursache für Veränderungen des psychischen Status angesehen wurden, haben kürzlich durchgeführte Studien gezeigt, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten, insbesondere auf Intensivstationen, tatsächlich an einem nicht-konvulsiven Status-Epilepticus leidet, was bedeutet, dass sie fast ständig ohne stereotypische Krampfanfälle greifen Bewegungen.

L - Lungen: Zu wenig Sauerstoff oder zu viel Kohlendioxid aufgrund von Atemschwierigkeiten können zu akuten Verwirrungszuständen führen. Obstruktive Schlafapnoe ist ein Risikofaktor.

I - Infektion: Je nachdem, wie stark jemand für einen akuten Verwirrungszustand ist, kann er bei fast jeder Infektion über den Rand in ein Delir, einschließlich milder Virusinfektionen, geraten. Häufiger ist eine Harnwegsinfektion, Lungenentzündung oder Hautinfektion die Ursache.

R - Zurückbehaltung: Dies kann das Zurückhalten von Urin oder Stuhl bedeuten. Verstopfung trägt häufig zum Delirium bei.

I - Entzündung: Dies ist eine absichtlich breite Kategorie, da so viele Dinge im Körper eine entzündliche Reaktion hervorrufen können. Allergische Reaktionen sind eine Möglichkeit. Chirurgie ist ein allgemeiner Beitrag zum Delirium. Auch Darmverschlüsse oder Perforationen können dies tun.

U - instabil: Akute Verwirrungszustände können als Warnzeichen dafür dienen, dass ein Patient ernsthaft krank wird. Ein zu niedriger oder zu hoher Blutdruck kann eine Enzephalopathie verursachen, ebenso wie ein Herzinfarkt (Herzinfarkt). Schlaganfälle verursachen selten ein Delir ohne andere Anzeichen für einen Schlaganfall, wie zum Beispiel eine Arm- oder Beinschwäche, können jedoch nur Verwirrung verursachen.

M - metabolisch: Dazu gehören Schilddrüsenprobleme sowie Diabetes, die zu niedrigen Blutzuckerspiegeln (Hypoglykämie) oder zu hohen Blutzuckerwerten (Hyperglykämie) führen können. Andere Hormone wie Cortisol können ebenfalls zu Denkschwankungen führen. Unterernährung und Nierenversagen können ebenfalls in diese Kategorie einbezogen werden.

Wie Sie sehen, gibt es viele Gründe, warum ein Patient im Krankenhaus verwirrt wird. Die meisten verwirrten Patienten haben mehr als einen solchen Risikofaktor für ein Delir. Die obige Liste enthält auch keine anderen häufigen Delirien wie Schlafentzug, Katheterisierung und mehrere in Krankenhäusern übliche Prozeduren. Manchmal müssen Ärzte im Delirium-Management eine feine Linie gehen. Während zum Beispiel Schmerzen ein Delirium verursachen können, kann dies auch zu einer zu starken Schmerzmedikation führen. Während körperliche Beschränkungen manchmal erforderlich sind, um einen verwirrten Patienten daran zu hindern, Leitungen und Schläuche herauszuziehen, verschlechtern körperliche Beschränkungen auch Verwirrungszustände.

Glücklicherweise gibt es zusätzliche Schritte, die medizinisches Personal und Familienangehörige ergreifen können, um zu verhindern, dass das Delirium außer Kontrolle gerät, während die zugrunde liegenden Probleme behoben werden. Delirium ist beängstigend, aber fast nie von Dauer. Durch die richtige Betreuung des Patienten kann sichergestellt werden, dass jeder die Erfahrung mit so wenig Traumata wie möglich durchmacht.