Die neue Denkweise über koronare Herzkrankheiten

Die Art und Weise, wie wir über die koronare Herzkrankheit (CAD) und ihre Behandlung denken, befindet sich mitten in einer großen Verschiebung, und heute haben einige Kardiologen völlig auf die "neue Denkweise" umgestellt, während andere immer noch auf "traditionelle" Weise festsitzen. " Die Unterschiede zwischen diesen beiden Denkrichtungen erklären weitgehend die derzeitige Debatte unter den Kreislaufspezialisten darüber, wer für CAD getestet wird, wie Symptome getestet werden sollen, wer für CAD behandelt werden muss und wie sie behandelt werden. Leider vermissen Ärzte, die noch immer in der traditionellen Denkweise stecken, das Boot - und infolgedessen unterziehen viele ihrer Patienten sowohl Unter- als auch Überbehandlungen.

Das traditionelle Denken über CAD

CAD bedeutet traditionell, dass es eine oder mehrere Verstopfungen in den Koronararterien gibt. Diese Blockaden können die Durchblutung einschränken, was zu Angina pectoris (Brustschmerzen) führen kann. Bei schweren Blockaden können sie plötzlich vollständig werden und den Herzmuskel dieser Arterie absterben lassen, was als "Herzinfarkt" oder Herzinfarkt bezeichnet wird. Da das Hauptproblem die Blockade ist, besteht die Hauptbehandlung darin, die Blockade zu lösen, was durch Bypassoperationen oder Stenting geschehen kann. Die traditionelle Ansicht von CAD konzentriert sich also auf Blockaden. Dies bedeutet, dass die genaue anatomische Lage und der Grad der Blockaden für die Beurteilung des CAD von entscheidender Bedeutung sind. Diagnosetests, die diese Informationen nicht liefern, und Behandlungen, die die Blockaden nicht lösen, sind nicht völlig ausreichend. Kardiologen, die traditionell denken, neigen dazu, Herzkatheteruntersuchungen als einzige adäquate diagnostische Untersuchung und Stenting als einzige adäquate Therapie zu fordern, obwohl sie widerwillig zulassen, dass der Herzchirurg manchmal für besonders umfangreiche oder schwierige Blockaden einbezogen werden muss.

Die neue Denkweise über CAD

Wir wissen jetzt, dass es bei CAD nicht nur um Blockaden geht. CAD ist eine chronische, fortschreitende Krankheit, die in den Koronararterien weit verbreitet ist, als durch das Vorhandensein oder Fehlen tatsächlicher Blockaden impliziert wird. Plaques sind häufig in Arterien vorhanden, die bei der Herzkatheterisierung "normal" erscheinen. In der Tat können einige Patienten, vor allem Frauen, weit verbreitete CAD haben, was zu einer allgemeinen Verengung der Koronararterien führt irgendein tatsächliche Blockaden. Darüber hinaus werden Herzinfarkte hervorgerufen, wenn eine Plaque reißt und ein Klumpen entsteht, der die Arterie plötzlich blockiert - und dies tritt häufig bei Plaques auf die keine Blockaden verursachen vor ihrem Bruch und wäre bei der Herzkatheterisierung als "unbedeutend" bezeichnet worden. Der Schlüssel zu CAD ist nicht, ob bestimmte Blockaden vorliegen, sondern ob Plaques der Koronararterie (die oft keine signifikanten Blockaden verursachen) vorhanden sind.

Was bedeutet das für Sie?

Während tatsächliche Blockaden Angina pectoris und Herzinfarkte hervorrufen können und bestimmte Blockaden behandelt werden müssen, ist eine Therapie, die auf Blockaden gerichtet ist, häufig weder notwendig noch ausreichend, um eine angemessene Behandlung von CAD zu erreichen. Es gibt Hinweise darauf, dass mit intensiver medizinischer Therapie - hauptsächlich auf Statinen basierend, aber auch mit einer aggressiven Risikofaktor-Modifikation - CAD angehalten oder sogar rückgängig gemacht werden kann und Plaques "stabilisiert" werden können, um die Wahrscheinlichkeit eines Risses zu verringern. Bei diesen Personen sind Bewegung, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, Blutdruckkontrolle und Cholesterinkontrolle (die meisten Experten glauben) besonders wichtig.

Der Schlüssel ist also, zu entscheiden, ob ein Individuum wahrscheinlich ein aktives CAD hat, dh ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, und dann die Therapie entsprechend zu steuern. Die Entscheidung, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, kann weitgehend nichtinvasiv erfolgen. Beginnen Sie mit einer einfachen Risikobeurteilung, um zu entscheiden, ob Ihr Risiko niedrig, mittel oder hoch ist. (So ​​können Sie Ihr Risiko einfach und problemlos einschätzen.) Personen in den Kategorien mit niedrigem Risiko benötigen wahrscheinlich keine weiteren Maßnahmen. Menschen in den Hochrisikokategorien sollten aggressiv behandelt werden (mit Statinen und Risikofaktoränderung), da sie sehr wahrscheinlich Plaques haben. Personen mit mittlerer Risikokategorie sollten einen nichtinvasiven Test mit EBT-Scans (Kalzium-Scans) in Betracht ziehen: Wenn Kalziumablagerungen auf den Koronararterien vorhanden sind, haben sie Plaques und sollten aggressiv behandelt werden.

Wann nach Blockaden suchen

Blockaden in den Koronararterien sind immer noch wichtig. Die meisten Experten meinen, dass Menschen in der Hochrisikokategorie einen Stress-Thallium-Test haben sollten. Wenn dieser Test auf eine größere Blockade hindeutet, sollte die Herzkatheterisierung in Betracht gezogen werden.Ein Stresstest oder eine Herzkatheterisierung sollte bei allen Personen (unabhängig von ihrem offensichtlichen Risiko), die Anzeichen einer Angina pectoris haben, ebenfalls in Betracht gezogen werden. Die Linderung von Blockaden durch chirurgische Eingriffe oder Stenting kann bei der Behandlung von Angina pectoris äußerst effektiv sein und unter Umständen das Überleben verbessern.

Zusammenfassung

Unser Denken über CAD hat sich in den letzten zehn Jahren erheblich verändert. Es ist nicht einfach eine Krankheit der Blockaden, die mit Stents behandelt werden sollte. Eine Behandlung, die darauf abzielt, chronische KHK zu stoppen oder umzukehren und die Plaques zu stabilisieren, um die Wahrscheinlichkeit eines Risses zu verringern, ist sehr wichtig, unabhängig davon, ob "signifikante" Blockaden vorliegen oder nicht.