4 Tipps, wie Sie Ihre HIV-Medikamente erschwinglicher machen können

Eine qualitativ hochwertige Gesundheitsfürsorge für den Durchschnittsamerikaner zu leisten, ist hart genug ohne die zusätzliche Herausforderung einer chronischen Krankheit. Für Menschen, die mit HIV leben, sind die Herausforderungen angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten, der Notwendigkeit einer optimalen Einhaltung der Behandlung und der Forderung nach kontinuierlicher, lebenslanger medizinischer Behandlung und Pflege größer.

Bedenken Sie zum Beispiel, dass die durchschnittlichen individuellen Lebenszeitkosten von HIV weit über 400.000 USD liegen - und dies für Personen, die früh mit der Behandlung beginnen und die Krankheiten, die mit einer späteren (oder nicht behandelten) Krankheit einhergehen, weitgehend vermeiden.

Fügen Sie nun die Kosten für die HIV-Therapie hinzu, die einen durchschnittlichen Preis von über 2.000 USD pro Monat verursacht, und die Hindernisse werden noch deutlicher. Selbst bei der Verschreibung rezeptpflichtiger Medikamente sind viele dieser Medikamente aufgrund der "negativen Tiering" -Praktiken, durch die die Versicherer für jedes Medikament ein Rezept von 20 bis 50 Prozent verlangen können, unerschwinglich.

Dies bedeutet, dass Personen mit einer "niedrigen" 20-prozentigen Mitversicherungsleistung leicht zwischen 440 und 480 USD pro Monat zahlen können, um Triumeq zu erhalten, eine ansonsten standardisierte Ein-Tabletten-Option. Und dies berücksichtigt nicht einmal die Kosten für Selbstbehalte und andere Auslagen, die sich auf Tausende von Dollar summieren könnten, bevor Ihre Vorteile überhaupt eintreten.

So schwierig die Aussichten auch sein mögen - insbesondere für Einkommensempfänger mit mittlerem Einkommen, die sich weder Zuzahlungen leisten noch Leistungen in Anspruch nehmen können, wenn sie in Gruppen mit niedrigerem Einkommen leben - gibt es Abhilfemaßnahmen. In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise Ihre aktuelle Versicherungsstrategie anpassen, während andere Ihnen den Zugriff auf Hilfsprogramme ermöglichen, die Sie sich sonst als unqualifiziert angesehen haben.

Für Erholungssuchende gibt es vier einfache Möglichkeiten, um die hohen Kosten der HIV-Behandlung und -Pflege zu senken.

1. Beginnen Sie mit der Identifizierung Ihrer Anspruchsberechtigung

Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass HIV-Hilfsprogramme nur den Amerikanern mit dem geringsten Einkommen helfen sollen. Es ist zwar richtig, dass viele Bundes- und Staatsprogramme den Zugang für Personen beschränken, die an oder unter der vom Bundesstaat vorgeschriebenen Armutsgrenze leben. Dies ist jedoch nicht immer der Fall.

Angesichts der hohen Kosten für HIV-Behandlung und -Versorgung stehen Personen mit einem Jahreseinkommen von rund 65.000 US-Dollar oder Familien mit einem Jahreseinkommen von rund 80.000 US-Dollar eine überraschend große Anzahl von Leistungen zur Verfügung. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Leistungen normalerweise für diejenigen gewährt werden, deren modifiziertes Bruttoeinkommen unter 200 bis 500 Prozent des Bundesarmuts (FPL) liegt.

Zu klären, modifiziertes Jahresbruttoeinkommen (oder MAGI) ist nicht der Gesamtbetrag, den Sie und Ihr Ehepartner im Laufe eines Jahres verdienen. Vielmehr handelt es sich um das angepasste Bruttoeinkommen (AGI), das in Ihrer jährlichen Steuererklärung (Zeile 37, 1040, Zeile 21, 1040A und Zeile 4, 1040EZ) angegeben wird, zuzüglich der folgenden Ergänzungen:

• Nicht steuerpflichtige Leistungen der sozialen Sicherheit (Zeile 20a minus Zeile 20b der 1040)
• Steuerfreie Zinsen (Zeile 8b der 1040)
• Ausschließen (Zeile 45 und 50 von IRS-Formular 2555)

Anhand dieser Zahlen können Sie Ihr MAGI berechnen und feststellen, ob es unter dem von einem bestimmten Bundes-, Länder- oder privat finanzierten Programm festgelegten FPL-Schwellenwert liegt. Multiplizieren Sie einfach Ihren MAGI mit dem vorgeschriebenen Schwellenwert (z. B. weniger als 300 Prozent der FPL), um zu prüfen, ob Sie qualifiziert sind.

Das Bundesarmut (FPL)In der Zwischenzeit handelt es sich um eine Maßnahme des US-amerikanischen Department of Health and Human Services (DHHS), um zu bestimmen, ob eine Einzelperson oder Familie für staatliche Hilfsprogramme wie Medicaid in Frage kommt. Die DHHS hat 2016 die folgenden FPL-Richtlinien für Einzelpersonen und Familien festgelegt:

• 11.880 US-Dollar für Einzelpersonen
• 16.020 $ für eine Familie von 2
• 20.160 $ ​​für eine Familie von 3
• 24.300 $ für eine 4-köpfige Familie
• 28.440 US-Dollar für eine 5-köpfige Familie
• 32.580 $ für eine Familie von 6
• 36.730 US-Dollar für eine 7-köpfige Familie
• 40.890 $ für eine Familie von 8

(Die FPL für Alaska und Hawaii sind etwas höher.)

Nach diesen Richtlinien könnte eine Person, deren MAGI-Wert weniger als 138 Prozent der FPL beträgt, allein aufgrund des Einkommens für Medicaid in Frage kommen. In ähnlicher Weise kann Unterstützung für dieses Problem zur Verfügung stehen, deren MAGI nur 200 Prozent oder bis zu 500 Prozent der FPL beträgt. Es ist eine beträchtliche Spanne, die auch Familien mit höherem Einkommen, die mit HIV leben, Vorteile bringen kann.

Wie hoch fragst du?

In harten Dollars ausgedrückt, könnte ein Paar in Massachusetts, das gemeinsam mit einem jährlichen Bruttoeinkommen von 90.000 USD und einer privaten Krankenversicherung einen Antrag stellt, möglicherweise einen MAGI von rund 76.000 USD haben. In Massachusetts haben Paare mit einem MAGI von weniger als 500 Prozent der FPL (oder 80.100 US-Dollar im Jahr 2016) Zugang zum staatlichen HIV Drug Assistance Program (HDAP).Innerhalb dieser Berechnungen wäre dieses Paar HDAP-fähig.

Im Gegensatz dazu ist dasselbe Paar in Texas nicht berechtigt, sofern der Schwellenwert für die staatliche Förderfähigkeit bei 200 Prozent der FPL (oder 32.040 US-Dollar im Jahr 2016) liegt. Eine Reihe von privat finanzierten Programmen (siehe unten) sind möglicherweise in höheren Einkommensschichten verfügbar.

2. Bei der Auswahl eines Versicherungsplans einen strategischen Ansatz verfolgen

Wenn Sie herausfinden möchten, welche Politik für Sie und Ihre Familie am besten ist, stellen Sie häufig ein schlecht zusammenpassendes Puzzle zusammen. Wenn Sie eine Person sind, die mit HIV lebt, berechnen Sie normalerweise Ihre Jahresprämie Plus Ihr jährlicher Selbstbehalt Plus Ihre jährlichen Drogenzuschusskosten, um Ihre gesamten Gesundheitsausgaben zu schätzen. Eine einfache Gleichung, so scheint es.

Oder ist es?

Angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten ist es nicht ungewöhnlich, dass Sie mehr oder weniger dieselben monatlichen Kosten zahlen, unabhängig davon, ob Sie eine hohe Prämie / einen niedrigen Selbstbehalt / eine geringe Selbstbeteiligung oder eine niedrige Prämie / einen hohen Selbstbehalt / einen hohen Selbstbehalt erhalten Co-Pay-Politik.

Dies liegt daran, dass HIV-Medikamente fast ausnahmslos in eine hochpreisige "Spezialität" -Produktgruppe eingestuft werden, wenn Sie eine Low-Cost-Politik haben. Und selbst wenn dies nicht der Fall ist, wird Ihre jährliche Selbstbeteiligung höchstwahrscheinlich so hoch sein, dass Sie am Ende ein Vermögen ausgeben, bevor Sie überhaupt auf irgendwelche Vorteile zugreifen können.

Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Hier ein paar einfache Tipps zur Wahl der richtigen Versicherung, wenn Sie mit HIV leben:

• Vermeiden Sie hohe Drogen-Mitversicherungspolicen. Oft sind wir so darauf fixiert, die Medikamentenkosten so gering wie möglich zu halten, dass Policen mit einer Mitversicherungsrate von 20 bis 50 Prozent automatisch wegfallen. Und das könnte ein Fehler sein. Denken Sie stattdessen daran, immer nach dem Höchstbetrag zu suchen, der in einer Richtlinie aufgeführt ist. In einigen Fällen könnte die Obergrenze so niedrig sein (z. B. 2.000 US-Dollar pro Familie / 1.000 US-Dollar), dass Sie innerhalb von ein bis zwei Monaten nach dem Start Ihr jährliches Limit erreichen. Nach diesem Zeitpunkt würden 100 Prozent aller Kosten im Gesundheitswesen von Ihrer Versicherungsgesellschaft übernommen, einschließlich aller Medikamente, Labortests, Arztbesuche und sogar stationärer Leistungen.
• Prüfen Sie, ob Drogen abzugsfähig sind. Während die meisten von uns wissen, was ein Selbstbehalt ist, wissen manche manchmal nicht zwei Selbstbehalte in einer einzigen Politik: eine speziell für verschreibungspflichtige Medikamente und eine andere für alle anderen medizinischen Ausgaben. In solchen Fällen ist der Selbstbehalt der Medikamente immer ein Bruchteil des gesamten Selbstbehalts, was bedeutet, dass Sie die Vorteile Ihrer gesamten Medikamentenbehandlung viel früher nutzen können als mit einem einzigen Selbstbehaltprodukt. Dies ist besonders hilfreich, wenn Ihre HIV-Medikamente in günstigeren Medikamentenstufen aufgeführt sind.
• Überprüfen Sie die Medikamentenformulierung auf mögliche Einsparungen. Versicherungsformulare werden jedes Jahr von den Versicherungsgesellschaften herausgegeben, um zu bestimmen, zu welcher Stufe ein bestimmtes Medikament gehört. Und sie kann von Versicherer zu Versicherer erheblich variieren. In einigen Fällen kann eine Kombinationspille auf einer höheren Stufe aufgeführt sein, während die Arzneimittelkomponenten auf einer weit weniger kostspieligen Stufe aufgeführt sind. Dies kann zu Einsparungen führen, wenn die beiden Medikamente beispielsweise weniger kosten als die Einpillenoption - insbesondere wenn das kombinierte Medikament Mitversicherungen erfordert und die einzelnen Pillen nur eine Zuzahlung erfordern. In fast allen Fällen ist Mitbezahlung die billigere Option, wenn es um HIV-Medikamentenkosten geht.
• Betrachten Sie eine private Versicherung über den arbeitgeberbasierten Versicherungsschutz. Die allgemeine Weisheit würde vorschreiben, dass die Krankenversicherung auf Arbeitgeberseite ("Gruppe") immer die bessere Wahl ist, was bei Subventionen der Unternehmen zu einer erheblichen Unterbietung der monatlichen Prämien führt. Zwar ist die durchschnittliche Mitarbeiterprämie für einen Gruppenplan um 143 Prozent niedriger als die eines Einzelplans, aber niedrigere Prämienkosten führen häufig zu höheren Gesamtausgaben, insbesondere für Menschen, die mit HIV leben. Rechnen Sie aus, bevor Sie sich zu einer Richtlinie verpflichten, und erwägen Sie die Deaktivierung, wenn ein Gruppenplan nicht Ihren individuellen Bedürfnissen und Ihrem Budget entspricht.

3. Nutzen Sie die Vorteile von ADAP bestmöglich

DasAIDS-Drogenhilfeprogramm (ADAP) ist lange Zeit als erste Quelle für HIV-Medikamente für Amerikaner mit niedrigem bis mittlerem Einkommen angesehen worden. Seit seiner Gründung im Jahr 1987 hat sich der Umfang des Programms erheblich erweitert. In einigen Bundesstaaten sind medizinische Versorgung, Labortests, Versicherungsleistungen und sogar die Präventionstherapie gegen HIV in den Leistungsplan integriert.

Wie bei anderen bundesstaatlich geförderten Programmen ist die Förderfähigkeit weitgehend einkommensabhängig, wobei die Schwellenwerte von Staat zu Staat erheblich variieren können. Aufenthaltsnachweis und Nachweis des HIV-Status sind erforderlich.

Während die meisten Staaten die Berechtigung nur auf US-Bürger und dokumentierte Einwohner beschränken können, haben einige wie Massachusetts und New Mexico die ADAP-Unterstützung jetzt auch auf undokumentierte Einwanderer ausgedehnt.

Inzwischen beschränken sechs US-Bundesstaaten die Leistungen auf Einzelpersonen oder Familien, deren persönliches Nettovermögen eine bestimmte Schwelle unterschreitet. Sie reicht von weniger als 25.000 US-Dollar im US-Bundesstaat New York bis zu weniger als 4.500 US-Dollar in Georgien.

Die aktuellen Schwellenwerte für die ADAP-Einkommensberechtigung werden wie folgt umrissen:

• Weniger als 200% der FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, Texas
• Weniger als 250% der FPL: Alabama
• Weniger als 300% der FPL: Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, Wisconsin
• Weniger als 400% der FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, North Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, West Virginia
• Weniger als 431% der FPL: Montana
• Weniger als 435% der FPL: New York
• Weniger als 450% der FPL: Michigan
• Weniger als 500% der FPL: Kalifornien, District of Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont
• Bezogen auf das Jahreseinkommen: Delaware (weniger als 50.000 US-Dollar), Wisconsin (je nach Landkreis unterschiedlich)

ADAP wird in der Regel als Zahlungsmittel der letzten Instanz angesehen, was bedeutet, dass Sie, sofern Sie nicht für Medicaid oder Medicare qualifiziert sind, eine private oder arbeitgeberbasierte Versicherung abschließen müssen. (Eine Handvoll Staaten bietet subventionierten Versicherungsschutz für diejenigen, die nicht zahlen können und / oder nicht für Medicaid berechtigt sind.)

Bevor Sie sich für ein Versicherungsprodukt engagieren, wenden Sie sich an den ADAP-Anbieter Ihres Staates, um zu erfahren, ob Sie sich für Unterstützung qualifizieren. Je nach Art der Leistungen, auf die Sie zugreifen können, können Sie den Versicherungsschutz auswählen, der Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht.

Wenn die Kosten für Medikamente beispielsweise Ihre höchsten Kosten sind und Sie keine weiteren erheblichen jährlichen Gesundheitsausgaben vorhersehen, können Sie sich möglicherweise für ein Versicherungsprodukt mit einer niedrigen monatlichen Prämie und einem höheren Selbstbehalt entscheiden. Tasche maximal. Auf diese Weise müssen Sie möglicherweise nur zweimal jährlich Blutuntersuchungen und Arztbesuche bezahlen, sonst nichts.

Wenn Sie dagegen andere Bedingungen haben oder hohe medizinische Kosten für das Jahr vorhersehen, benötigen Sie möglicherweise eine Police, die ein niedrigeres Selbstbehalt- oder Auszahlungslimit bietet. In diesem Fall kann ADAP die hohen Behandlungskosten erheblich ausgleichen und in einigen Fällen sogar den Zugang zu Medikamenten ermöglichen, die zur Behandlung von HIV-assoziierten Erkrankungen eingesetzt werden.

Das Wichtigste ist: Arbeiten Sie mit Ihrem ADAP-Vertreter und geben Sie ihm so viele Details zu Ihren politischen Vorteilen und zur aktuellen medikamentösen Therapie. Auf diese Weise können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, die auf Ihr individuelles Budget und Ihre persönlichen Gesundheitsbedürfnisse abgestimmt ist.

4. Nutzen Sie die volle Unterstützung der Drug Assistance des Herstellers

Wenn es darum geht, die Kosten für HIV-Medikamente aus eigener Tasche zu senken, konzentrieren wir uns in der Regel fast ausschließlich auf Bundes- / Landesprogramme und vergessen, dass praktisch jeder große Hersteller von HIV-Medikamenten Unterstützung anbietet. Diese werden in der Regel entweder als Versicherungsbeihilfe oder als voll finanzierte Patientenassistenzprogramme (PAP) angeboten.

HIV-Co-Pay-Unterstützung (Co-Pay) steht Privatversicherten zur Verfügung und bietet Einsparungen in Höhe von 200 US-Dollar pro Monat bis zu unbegrenzter Unterstützung nach den ersten 5 US-Dollar-Co-Zahlungen (wie bei den Medikamenten Edurant, Intelence und Prezista).

Der Bewerbungsprozess ist einfach und es gibt normalerweise keine Einkommensbeschränkungen. Dies kann für diejenigen, die eine neue Versicherung abschließen, von erheblichem Vorteil sein, da sie die Möglichkeit haben, kostengünstigere Produkte zu wählen, bei denen entweder ihre Drogenzuschuss- oder Mitversicherungskosten unter die vorgeschriebene jährliche / monatliche Leistung fallen.

Nehmen wir zum Beispiel an, Sie nehmen das Medikament Triumeq ein, für das der Hersteller einen jährlichen Co-Pay-Vorteil von 6.000 USD pro Jahr bietet. Wenn Triumeq in eine Arzneimittelkategorie aufgenommen wird, für die eine Zuzahlung erforderlich ist, reicht der Nutzen in der Regel aus, um alle Zuzahlungskosten zu decken.

Was können Sie dagegen tun, wenn Triumeq in eine Kategorie fällt, für die eine Mitversicherung von 20, 30 oder 50 Prozent erforderlich ist? In diesem Fall können Sie möglicherweise eine Richtlinie mit einem niedrigen Out-of-Pocket-Maximum finden. Sie können dann die Co-Pay-Unterstützung nutzen, um alle Medikamentenkosten bis zu Ihrem jährlichen Höchstbetrag zu decken. Danach werden alle Kosten (Medikamente, Röntgenbilder, Arztbesuche) von Ihrem Versicherer zu 100 Prozent übernommen.

Eine weitere Option sind die HIV-Patientenassistenzprogramme (PAPs). PAPs wurden entwickelt, um nicht versicherte Personen, die nicht für Medicaid, Medicare oder ADAP qualifiziert sind, kostenlose Medikamente bereitzustellen. Die Berechtigung ist in der Regel auf Personen oder Familien beschränkt, deren Einkommen im Vorjahr um 500 Prozent unter dem FPL lag (obwohl für Medicare Part D-Kunden oder unterversicherte Personen, deren Kosten für die Gesundheitsfürsorge unbezahlbar sind, von Fall zu Fall Ausnahmen gemacht werden können).

PAPs können oft Lebensretter für Menschen sein, die in Bundesstaaten wie Texas leben, wo Medicaid und ADAP nur den Bewohnern mit dem geringsten Einkommen vorbehalten sind (d. H. 200 Prozent unter FPL). Heutzutage stehen die meisten PAPs für diejenigen zur Verfügung, die 500 Prozent unter FPL leben, ohne auf das Nettovermögen bezogene Beschränkungen.

Wenn Sie durch die Änderung der Berechtigung des Staates plötzlich für ADAP disqualifiziert werden, können Sie sich trotzdem für PAP-Unterstützung qualifizieren, auch wenn Sie die vorgeschriebene Einkommensgrenze nicht erreichen. Im Großen und Ganzen sind PAPs bei Rechtsbehelfen im Vergleich zu staatlichen Ämtern viel einfacher zu handhaben und können Sie häufig zu anderen Nicht-Regierungsprogrammen führen, die HIV-spezifische Unterstützung anbieten.

Und ein letzter Gedanke

Die Erschwinglichkeit ist zwar der Schlüssel zum Behandlungserfolg, aber lassen Sie niemals zu, dass der Preis die Behandlungsentscheidung vorschreibt. Sie können zwar durch den Verzicht auf eine Ein-Tabletten-Option (z. B. Atripla) für die einzelnen Arzneimittelkomponenten (Sustiva + Truvada) ein paar Dollar einsparen, eine solche Änderung sollte jedoch niemals ohne die direkte Konsultation Ihres behandelnden Arztes vorgenommen werden.

Dies gilt insbesondere, wenn Sie sich für ein Programm entscheiden, für das sich ein Wirkstoff von dem unterscheidet, in dem Sie sich gerade befinden. Eine unmotivierte Änderung der Therapie kann das Risiko einer vorzeitigen Medikamentenresistenz erhöhen, was zu einem frühen Versagen der Behandlung führt.

Das Fazit lautet: Es ist besser, alle Möglichkeiten zur Unterstützung umfassend zu erkunden, bevor eine Änderung der Therapie in Betracht gezogen wird, die möglicherweise Ihre Gesundheit untergräbt. Weitere Informationen erhalten Sie bei der nicht gewinnorientierten Partnerschaft für verschreibungspflichtige Assistenten (PPA), die Patienten kostenlos mit Hilfsprogrammen verbindet, oder HarbourPath, einer gemeinnützigen Gruppe mit Sitz in Charlotte, North Carolina, die kostenlose HIV-Medikamente an qualifizierte Personen verschickt nicht versicherte Personen.