Erweiterte Disability Status Scale (EDSS) und MS

Die Expanded Disability Status Scale (EDSS) ist ein Bewertungssystem, das häufig zur Klassifizierung und Standardisierung der Schwere und des Fortschreitens von Multipler Sklerose (MS) verwendet wird.

Obwohl der EDSS viele Mängel aufweist und kompliziert zu bedienen und zu verstehen ist, ist es wichtig, dass Menschen mit MS zumindest wissen, was es ist und wie es angewendet wird. Einige Neurologen verwenden es, um festzustellen, wie sich die MS ihrer Patienten entwickelt (z. B. ob sie stärker behindert werden). EDSS wird auch häufig in klinischen Studien eingesetzt, um zu bestimmen, wer teilnehmen kann, und um Ergebnisse zu berichten (z. B. ob eine MS-Therapie wirksam ist).

Wie wird ein EDSS-Score berechnet?

Der EDSS-Score basiert auf neurologischen Tests und einer Untersuchung funktionaler Systeme (FS), bei denen es sich um Bereiche des zentralen Nervensystems handelt, die die Körperfunktionen steuern. Diese funktionalen Systeme sind:

• Pyramiden (Gehfähigkeit)
• Kleinhirn (Koordination)
• Hirnstamm (Sprache und Schlucken)
• Sensorisch (Berührung und Schmerz)
• Darm- und Blasenfunktionen
• Visuell
• Mental
• Sonstiges (schließt sonstige neurologische Befunde aufgrund von MS ein)

Nach der Untersuchung dieser Systeme bewertet ein Neurologe den Patienten basierend auf seinen Befunden. Die EDSS-Bewertung reicht von 0,0 bis 10,0.

0.0: Normale neurologische Untersuchung.

1.0: Keine Behinderung, aber minimale Anzeichen in einem funktionalen System (FS).

1.5: Keine Behinderung, aber minimale Anzeichen in mehr als einem FS sind vorhanden.

2.0: Minimale Behinderung in einem FS ist vorhanden.

2.5: Es gibt eine leichte Behinderung bei einem FS oder eine minimale Behinderung bei zwei FS.

3.0: Es gibt eine mäßige Behinderung in einem FS oder eine leichte Behinderung in drei oder vier FS. Die Person ist jedoch immer noch vollständig ambulant.

3.5: Die Person ist vollständig ambulant, hat jedoch eine mittelschwere Behinderung in einem FS und eine leichte Behinderung in einem oder zwei FS oder eine mäßige Behinderung in zwei FS; oder leichte Behinderung in fünf FS.

4.0: Die Person ist ohne Hilfe vollständig ambulant und ist trotz relativ schwerer Behinderungen fast den ganzen Tag (12 Stunden) aufgestanden. Er kann 500 Meter ohne Hilfe oder Ruhe gehen.

4.5: Die Person ist ohne Hilfe vollständig ambulant und ist viel herumgefahren. Er oder sie kann einen ganzen Tag arbeiten, kann aber ansonsten einige Einschränkungen der vollen Aktivität haben oder nur minimale Unterstützung benötigen. Dies gilt als relativ schwere Behinderung. Kann 300 Meter ohne Hilfe laufen.

5.0: Die Person kann 200 Meter ohne Hilfe oder Ruhe gehen. Eine Behinderung beeinträchtigt die täglichen Aktivitäten, z. B. einen ganzen Tag ohne besondere Vorkehrungen.

5.5: Die Person kann ohne Hilfe oder Ruhe 100 Meter gehen. Behinderung schließt alle täglichen Aktivitäten aus.

6.0: Die Person benötigt intermittierende oder einseitige ständige Unterstützung (Stock, Krücke oder Stütze), um 100 Meter mit oder ohne Pause zu gehen.

6.5: Die Person benötigt ständige bilaterale Unterstützung (Rohrstock, Krücke oder Zahnspangen), um 20 Meter ohne Pause laufen zu können.

7.0: Die Person kann selbst mit Hilfe nicht mehr als fünf Meter weit gehen und ist im Wesentlichen auf einen Rollstuhl beschränkt. Er oder sie fährt jedoch selbstständig und wechselt alleine und ist etwa 12 Stunden pro Tag im Rollstuhl aktiv.

7.5: Die Person kann nicht mehr als ein paar Schritte unternehmen und ist nur für Rollstuhlfahrer geeignet. Sie benötigen möglicherweise Hilfe für den Transfer. Er oder sie dreht sich selbst, benötigt jedoch für einen ganzen Tag einen motorisierten Stuhl.

8.0: Die Person ist im Wesentlichen auf ein Bett, einen Stuhl oder einen Rollstuhl beschränkt, kann jedoch den ganzen Tag über aus dem Bett sein. Er oder sie behält die Funktionen der Selbstpflege bei und hat im Allgemeinen einen effektiven Gebrauch von Armen.

8.5: Die Person ist im Wesentlichen nur tagsüber auf das Bett beschränkt, hat jedoch einen gewissen effektiven Gebrauch der Arme und behält einige Selbstpflegfunktionen.

9.0: Die Person ist ans Bett gefesselt, kann aber trotzdem kommunizieren und essen.

9.5: Die Person ist völlig hilflos und bettlägerig und kann weder effektiv kommunizieren noch essen und schlucken.

10.0: Tod durch MS.

Nachteile der Verwendung des EDSS für MS

Forscher und Experten haben die folgenden Mängel des EDSS zur Charakterisierung von MS-Patienten und ihres Krankheitsverlaufs festgestellt:

• Der EDSS legt zu viel Wert auf die Gehfähigkeit.
• Es ist unempfindlich gegen kognitive Dysfunktion bei MS (wie bei den meisten Skalen, die auf einer neurologischen Standarduntersuchung basieren).
• Die Berechnung der EDSS-Bewertungen ist kompliziert, da die Regeln, nach denen die Ergebnisse der neurologischen Untersuchung bewertet und in Bewertungen des Funktionssystemsstatus umgerechnet werden sollen, nicht eindeutig und komplex sind.
• Aufgrund der Art und Weise, wie die Waage gestaltet wird (siehe vorstehende Punkte), ist der EDSS für viele klinische Veränderungen, die eine Person mit MS erfährt, nicht empfindlich. Mit anderen Worten, die Leute scheinen von einem Teil der Skala zum anderen zu springen, anstatt einen glatten Rückgang zu zeigen.
• In Bezug auf die Interpretation ist ein Unterschied von einem Punkt in der Punktzahl nicht gleich, je nachdem, wo Sie sich innerhalb der Skala befinden. Zum Beispiel ist es eine große Sache, von 8,0 auf 9,0 zu wechseln, da dies bedeutet, dass eine Person im Wesentlichen von einer Selbstfunktion zu einem Bett geht. Wenn Sie von 1,0 auf 2,0 wechseln, bedeutet dies, dass eine Person von keiner Behinderung zu einer minimalen Behinderung übergeht. Insgesamt kann diese Einschränkung dazu führen, dass eine Änderung der Bewertung in wissenschaftlichen Studien nur schwer zu interpretieren ist.

Wann ist der EDSS nützlich?

Es ist möglich, sich auf der Waage hin und her zu bewegen. Beispielsweise kann ein voll funktionsfähiger Patient mit sensorischen Symptomen meistens einen EDSS-Wert von 1,0 haben. Bei einem Rückfall mit einer Optikusneuritis kann die Punktzahl auf 3,0 erhöht werden, bis sie behandelt werden oder die Symptome sich von selbst lösen. Sie würden dann wieder auf 1,0 (oder 1,5 bei anhaltenden Symptomen) zurückgehen.

Während die meisten Neurologen EDDS-Scores nicht formell zur Überwachung von Patienten verwenden, bestimmen manche damit, wann Maßnahmen ergriffen werden sollen, beispielsweise wenn eine Solu-Medrol-Behandlung oder eine Physiotherapie erforderlich ist.

Ein Wort von DipHealth

Das Erlernen aller Einzelheiten und Nuancen des EDSS ist wahrscheinlich nicht die Zeit wert. Es ist jedoch gut, dass Sie jetzt erkennen können, was der EDSS ist, wenn Sie ihn in einer MS-Studie lesen oder wenn Ihr Neurologe es hört. Einige von Ihnen können beruhigt sein, da sie wissen, dass es eine Standardmethode zur Klassifizierung von Behinderungen bei MS gibt.