Die Grundlagen der bei der Codierung verwendeten Modifikatoren

George Dyson: The birth of the computer (November 2024)

Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Codemodifizierer bieten zusätzliche Informationen zu dem Dienst oder der durchgeführten Prozedur. Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung, oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgesetzt wurde. Modifikatoren ändern die Definition der Prozedurcodes, zu denen sie hinzugefügt werden, nicht.

Modifikator-Tipps

Eine vollständige Liste der Modifikatoren finden Sie in Anhang A des CPT-Handbuchs
Hängen Sie Modifikatoren nur nach den Richtlinien der einzelnen Versicherungszahler an
Die Verwendung von Modifikatoren unterscheidet sich für Ärzte und Krankenhausdienste
Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden
Informationen zur genauen Codierung von Medicare und Medicaid finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
Machen Sie sich mit überarbeiteten oder falsch verwendeten Modifizierern vertraut
Eine unangemessene Kodierung von Verfahrenscode-Modifikatoren kann zu Zahlungsverzögerungen oder -kürzungen führen

Häufig verwendete Modifikatoren

Modifikator 21 (verlängert) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluation and Management) zu identifizieren, wenn der Dienst die höchste zu überwachende Sorgfaltstufe überschreitet.

Modifikator 22 (ungewöhnliche Prozedurdienste) wird verwendet, um zusätzliche Zeit und Arbeit für Dienste zu melden, wenn die bereitgestellten Dienste die Beschreibung des gemeldeten Verfahrens überschreiten.

Modifikator 24 (nicht verbunden) wird zur Identifizierung von E / M-Diensten (Evaluation and Management) verwendet, die vom Chirurgen am selben Tag der Operation erbracht werden, ist jedoch nicht mit der Operation verbunden.

Modifikator 25 (signifikant separat identifizierbar) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluation and Management) als getrennt von einem anderen Dienst zu identifizieren, der am selben Tag von demselben Anbieter ausgeführt wird.

Modifikator 26 (professionelle Komponente) wird verwendet, um die professionelle Komponente einer von einem Arzt erbrachten Dienstleistung oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.

Modifikator 50 (Bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.

Modifikator 51 (mehrere Prozeduren) wird verwendet, um mehrere Verfahren zu identifizieren, die am selben Tag durchgeführt werden, sekundäre Verfahren oder Verfahren, die während derselben operativen Sitzung von demselben Arzt durchgeführt werden.

Modifikator 53 (Aufgegebenes Verfahren) wird verwendet, um anzuzeigen, dass der Arzt ein chirurgisches oder diagnostisches Verfahren aufgrund des Wohlbefindens des Patienten beendet hat.

Modifizierer 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die am selben Tag aufgrund besonderer Umstände ausgeführt werden, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden.

Modifikator 91 (Wiederholungslaborverfahren)wird verwendet, um Labordienstleistungen oder -verfahren zu identifizieren, die mehrmals am selben Tag ausgeführt werden.

Modifier GA (Erklärung zum Haftungsausschluss) wird verwendet, wenn die zu erbringenden Dienste nicht als medizinisch notwendig angesehen werden. Weitere Informationen finden Sie in der Mitteilung der erweiterten Begünstigten.

Modifier GX (Haftungserklärung) wird an die entsprechenden Prozedurcodes angehängt, um anzuzeigen, dass eine freiwillige ABN für nicht abgedeckte Leistungen bereitgestellt wurde, für die der Patient verantwortlich ist (d. h. Selbstverwaltungsmedikamente).

Modifikator GY (Artikel oder Service ausgeschlossen) wird an den (nicht in der ABN aufgeführten) Verfahrenscode (s) angehängt, die von Medicare als nicht erfaßt angesehen werden, für die der Patient verantwortlich ist (d. h. Selbstverwaltungsmedikamente). Modifier GY und GX können zusammen gemeldet werden.

Modifikator GZ (kein ABN erhalten)wird verwendet, wenn die ichEs wird erwartet, dass das System oder die Dienstleistung als nicht angemessen und notwendig abgelehnt wird, der Anbieter hat jedoch keine Vorabbegünstigung (Advance Beneficiary Notice - ABN) bereitgestellt.

Modifier TC (technische Komponente) wird verwendet, um die technische Komponente eines von einem Arzt ausgeführten Dienstes oder die Interpretation der von einem Arzt ausgeführten Dienste zu identifizieren.