So stellen Sie sicher, dass ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist

Wenn Sie einen HMO-, PPO-, EPO- oder POS-Gesundheitsplan haben, kann die Pflege außerhalb des Anbieternetzwerks Ihres Planes viel mehr Geld kosten, als im Netzwerk zu bleiben. Es ist jedoch nicht immer leicht, herauszufinden, ob der Anbieter, den Sie sehen, in Ihrer Krankenversicherung im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks ist, insbesondere wenn Sie nicht in der Lage sind, sich an Ihren Computer zu setzen und die Website Ihres Gesundheitsplans zu besuchen.

Wenn Sie einen Termin mit einem neuen Anbieter vereinbaren, können Sie vor dem Termin immer den Netzwerkstatus überprüfen und den Termin stornieren, wenn Sie feststellen, dass es außerhalb des Netzwerks liegt. Wenn Sie jedoch eine ungeplante Gesundheitsfürsorge erhalten, nehmen Sie sich möglicherweise nicht die Zeit, um zu prüfen, ob der Anbieter, den Sie verwenden, im Netzwerk ist oder nicht. Diese Situation kann auftreten, wenn Sie in einem Notfallzentrum, einer begehbaren Klinik oder einer Einzelhandelsklinik versorgt werden, oder wenn Sie vom Büro des Arztes auf dem Heimweg eine Röntgen- oder Laborarbeit erhalten.

In diesen Situationen könnten Sie versucht sein, den Anbieter zu fragen: „Nehmen Sie eine Krankenversicherung in XYZ ab?“ Wenn der Rezeptionist mit „Ja“ antwortet, möchten Sie denken, dass Sie einen In-Network-Anbieter verwenden. Aber Sie könnten sich irren und dieser Fehler könnte Sie viel kosten. Nur weil ein Anbieter Ihre Krankenversicherung akzeptiert, bedeutet dies nicht unbedingt, dass er mit Ihrem Krankenversicherungsplan vernetzt ist.

Was Krankenversicherung akzeptieren Wirklich bedeutet

Für einen Gesundheitsdienstleister bedeutet das Akzeptieren Ihrer Krankenversicherung

• Es wird ein Antrag mit Ihrem Gesundheitsplan eingereicht.
• Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan bezahlt.
• Zahlungen aus Ihrem Gesundheitsplan werden Ihrer Rechnung gutgeschrieben.

Dies bedeutet nicht zwangsläufig, dass es sich bei Ihrem Gesundheitsplan um einen In-Network-Anbieter handelt. Tatsächlich muss ein Anbieter nicht mit einem Krankenversicherungsplan im Netzwerk verbunden sein, kann jedoch trotzdem alle Arten von Krankenversicherungen akzeptieren.

Was Im Netzwerk sein Wirklich bedeutet

Wenn ein Gesundheitsdienstleister in einem Netzwerk ist, bedeutet dies weitaus mehr, als dass er Ihre Krankenversicherung akzeptiert. Es bedeutet

• Es wird die ermäßigten Tarife einhalten, die Ihr Gesundheitsplan mit ihm ausgehandelt hat.
• Es akzeptiert die Zahlung Ihres Gesundheitsplans in Kombination mit Ihrer Zuzahlung, Mitversicherung oder dem Selbstbehalt als vollständige Zahlung.
• Es werden keine Ausgleichszahlungen für innerhalb des Netzwerks durchgeführte Gesundheitspläne vorgenommen.
• Wenn ein Problem mit dem in Ihrem Gesundheitsplan angegebenen Betrag für die bereitgestellte Dienstleistung vorliegt, nimmt dieses Problem den Gesundheitsplan in Anspruch und nicht Sie.
• Es hat den Berechtigungsnachweisprozess Ihres Gesundheitsplans bestanden, der normalerweise Dinge wie die Verifizierung von Ausbildung und Lizenzen sowie Qualitätsprüfungen umfasst.
• Es wird ein Antrag mit Ihrem Gesundheitsplan eingereicht.
• Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan bezahlt.
• Zahlungen aus Ihrem Gesundheitsplan werden Ihrer Rechnung gutgeschrieben.

Warum ein In-Network-Anbieter besser ist als ein Anbieter, der nur Ihre Versicherung akzeptiert

Nun, da Sie wissen, dass es nicht dasselbe ist, sich im Netzwerk zu befinden und Ihren Gesundheitsplan zu akzeptieren, müssen Sie verstehen, warum es im Netzwerk ist besser als nur Ihre Krankenversicherung anzunehmen. Wenn Sie einen In-Network-Provider verwenden, verfügen Sie über mehrere Schutzmaßnahmen, die Sie nicht haben, wenn Sie einen Out-of-Network-Provider verwenden, der Ihre Krankenversicherung akzeptiert.

Ein Out-of-Network-Anbieter kann für seine Dienste berechnen, was er will.Wenn ein Arzt außerhalb des Netzwerks Ihnen 5.000 US-Dollar für einen einfachen Bürobesuch in Rechnung stellen möchte, ist dies seine Praxis. er kann das, obwohl es unverschämt erscheint. Allerdings ein In-Network-Provider hat einen Vertrag mit Ihrem Gesundheitsplan das beschreibt genau, wie viel es für seine Dienste berechnen kann. Ein In-Network-Anbieter darf Ihnen nicht mehr als den ermäßigten Satz in Rechnung stellen, den Ihr Gesundheitsplan für diese Leistungen ausgehandelt hat.

Ihr Gesundheitsplan zahlt für einen Out-of-Network-Anbieter einen geringeren Teil der Rechnung als für den gleichen Service, der im Netzwerk bereitgestellt wird. Tatsächlich zahlen einige Gesundheitspläne keinen Cent für die Pflege außerhalb des Netzwerks.

Wenn Ihr Gesundheitsplan für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlt, haben Sie möglicherweise eine Mitversicherungsquote von 20% für In-Network-Services, aber 50% für Out-of-Network-Services. Selbst bei einer Mitversicherung von 50% bedeutet dies nicht, dass Ihr Gesundheitsplan 50% der Abwesenheitsrechnung bezahlt. Es werden nur 50% des erlaubten Betrags bezahlt. Sie müssen die restlichen 50% des erlaubten Betrags zuzüglich des gesamten Rechnungsbetrags zahlen, der den erlaubten Betrag übersteigt. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter "Berechnen der Kosten für die Pflege außerhalb des Netzwerks - Berechnen".

Schlimmer noch ist, dass der Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks im Allgemeinen größer ist als der Selbstbehalt für die Pflege innerhalb des Netzwerks. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks zahlen, werden normalerweise nicht für Ihren Selbstbehalt im Netzwerk angerechnet. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen, werden in der Regel nicht auf Ihr maximales Auszahlungsgeld angerechnet. Weitere Informationen zu diesen Problemen finden Sie unter "Was Sie vor der Out-of-Network-Pflege wissen müssen" und "Was zählt nicht für Ihr Out-of-Pocket-Limit?"

So stellen Sie sicher, dass Sie einen In-Network-Provider verwenden

Es gibt drei Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie einen In-Network-Provider verwenden. Manchmal müssen Sie mehr als eine verwenden. Manchmal reicht eine davon aus.

1. Überprüfen Sie die Website Ihres Gesundheitsplans.
2. Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an und fragen Sie. Die Nummer befindet sich wahrscheinlich auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte.
3. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Provider, ob Ihr Gesundheitsplan im Netzwerk enthalten ist.

Während die Überprüfung der Website Ihres Gesundheitsplans oft die einfachste und schnellste Methode ist, um herauszufinden, welche Anbieter sich im Netzwerk befinden und welche nicht, hat die Website meines Gesundheitsplans ein hinterlistiges Stück feinen Drucks am Ende der Liste der Netzwerkanbieter. Es sagt etwas zu dem Effekt aus: „Obwohl wir uns bemühen, diese Liste so genau wie möglich zu halten, spiegelt sie möglicherweise nicht die neuesten Updates unseres Anbieternetzwerks wider. Erkundigen Sie sich immer bei Ihrem Provider, um sicherzustellen, dass er noch im Netzwerk ist. “Aus diesem Grund ist es ratsam, den Provider zu fragen, bevor Sie einen Dienst in Anspruch nehmen, auch wenn Sie bereits den Status des Providers auf der Website Ihres Plans geprüft haben.

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Es gibt Situationen, in denen Ihr Gesundheitsplan möglicherweise bereit ist, eine Rechnung außerhalb des Netzwerks zu bezahlen, als ob Sie einen In-Network-Provider verwendet hätten.