IUD-Einsatz bei Nulliparen, die noch nie geboren haben
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Als das ParaGard IUD 1988 in den USA zum ersten Mal auf den Markt gebracht wurde, enthielt das Produktetikett einen Abschnitt, der besagte, dass dieses IUD für Frauen empfohlen wurde, die mindestens ein Kind hatten. Leider beschränkte dieses Produktetikett die IUD-Verwendung bei nulliparen Frauen (Frauen, die noch nie Kinder hatten).
Im Jahr 2005 genehmigte die FDA ein neues Produktetikett für ParaGard, um eine weitere Abschreckung der Verwendung von IUD durch Frauen, die niemals geboren haben, zu verhindern. Mit diesem neuen Label wurden alle Informationen entfernt, die darauf hindeuten, dass sich IUD-Kandidaten auf Personen mit einem oder mehreren Kindern beschränken.
Derzeit gibt das Label des Mirena IUD noch an, dass es für Frauen gedacht ist, die mindestens ein Kind hatten. Der Hersteller gibt jedoch auch an, dass die meisten Forschungsarbeiten zu Mirena für die FDA-Zulassung bei Frauen durchgeführt wurden, die zumindest Frauen hatten ein Kind.
Was sagt ACOG?
Das neueste vom amerikanischen College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) herausgegebene Übungsbulletin legt nahe, dass sowohl erwachsene Frauen als auch Jugendliche, die nicht geboren haben, von der IUD-Anwendung profitieren können. In der Tat haben viele Ärzte und Lehrkrankenhäuser seit Jahren IUDs in diese Bevölkerungsgruppen eingebaut, sodass die neuen ACOG-Empfehlungen tatsächlich das reflektieren, was in der Realität bereits geschehen ist.
Die US-amerikanischen Zulassungskriterien für Verhütungszwecke klassifizieren die Verwendung von IUDs bei nulliparen Frauen und Jugendlichen sowohl für ParaGard als auch für Mirena unter einer Kategorie 2. Dies bedeutet, dass die Vorteile der Verwendung des Verhütungsmittels im Allgemeinen die Risiken überwiegen.
Was sagt die Forschung?
Die jüngste Literatur schlägt vor, dass IUDs wirksamer sind und eine höhere Zufriedenheitsrate bei Frauen haben, die kein Kind hatten, verglichen mit der Antibabypille. In einer 1-Jahres-Studie (von 200 nulliparen Frauen im Alter von 18 bis 25 Jahren, die eine Empfängnisverhütung suchte) entschied sich etwa die Hälfte der Frauen für die Anwendung von Mirena und die andere Hälfte für die Pille. Während 27% der Frauen in der Gruppe der Geburtenkontrollpillen die Anwendung im Laufe des Jahres eingestellt haben, brachen nur 20% der Mirena-Benutzer ab. In dieser Studie berichteten mehr Frauen in der Mirena-Gruppe (im Vergleich zu denjenigen, die sich in der Pille-Gruppe für Geburtenkontrolle befanden), dass ihre Verhütungsmethode mäßig gut bis sehr gut sei. Schmerzen waren der am häufigsten genannte Grund für die Entfernung und das Absetzen von Mirena IUD, während hormonelle Nebenwirkungen der Hauptgrund waren, warum die Pillenbenutzer aufhörten. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass die Sicherheit und Verträglichkeit von Mirena bei Frauen, die nie geboren haben, als so gut wie die Pille wahrgenommen wurde, mit einer hohen fortgesetzten Anwendung.
Forschungsergebnisse aus einer anderen Studie untersuchten verfügbare Daten zu den Bedenken von Frauen mit Nulliparität hinsichtlich der IUD-Nutzung (wie Wirksamkeit, Sicherheit, PID-Risiko, Nebenwirkungen usw.). Nach der Auswertung der vorhandenen Forschung ergab diese Studie, dass IUDs bei nulliparen und parous-Frauen eine ähnlich niedrige Ausfallrate aufweisen (also in beiden Bevölkerungsgruppen gleichermaßen wirksam sind) und keine PID oder Unfruchtbarkeit verursachen. Außerdem nehmen nullipare Frauen ihre IUD weiterhin mit vergleichbaren oder höheren Nutzungsraten im Vergleich zu Frauen, die andere Verhütungsmethoden anwenden. Die Autoren vermuten, dass das Mirena IUD bei nulliparen Frauen möglicherweise besser toleriert werden kann als das ParaGard, das auf niedrigeren Ausweisungsraten (wenn das IUD teilweise oder vollständig aus der Gebärmutter herausrutscht) und weniger Blutungen (als Nebenwirkung) besteht. Sie weisen auch darauf hin, dass die IUD-Insertion bei nulliparen Frauen möglicherweise schwieriger ist. Insgesamt hat diese Studie jedoch darauf hingewiesen, dass Frauen, die eine wirksame Empfängnisverhütung wünschen, als Kandidaten für entweder Mirena oder ParaGard betrachtet werden sollten und dass Ärzte aufgrund der Vorteile der IUD nicht davon abgehalten werden sollten, IUDs als erste Wahl zur Empfängnisverhütung anzubieten diese Bevölkerung.
In einer Literaturrecherche über die Verwendung von Kupfer-IUDs unter nulliparen Frauen wurden Informationen zu Ausstoßraten und zur Entfernung aufgrund von Blutungen und Schmerzen analysiert. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Ausweisungsraten sowohl für Mirena als auch für ParaGard bei nulliparen Frauen und parous-Frauen ziemlich ähnlich sind. Es scheint jedoch, dass die Ausweisungsrate für nullipare Benutzer, die ParaGard verwenden, möglicherweise etwas höher ist als für parous-Benutzer, die dasselbe IUD verwenden.
Die häufigsten Nebenwirkungen, die bei der Anwendung von ParaGard bei nulliparen Frauen berichtet wurden, waren Schmerzen und erhöhte Menstruationsblutungen. Nullipare Frauen, die Mirena einnahmen, berichteten im Allgemeinen über keine Perioden oder leichtere Menstruationsblutungen, jedoch über unvorhersehbare Flecken zwischen den Perioden. Studien haben gezeigt, dass bei Frauen mit Nulliparas höhere Blutungsraten aufgrund von Blutungen und Schmerzen im Vergleich zu geburten Frauen auftreten können. Diese Rate lag in den meisten Studien zwischen 9,1% und 24%. Frauen mit Nullpunkt berichten jedoch in der Regel über eine hohe allgemeine Zufriedenheit mit der IUD-Anwendung.
Der Konsens
Der allgemeine Forschungskonsens ist, dass die IUD-Fortführungsquoten für Frauen, die kein Kind hatten, hoch sind. Darüber hinaus scheint ParaGard eine gute erste Wahl zur Verhütung von Frauen zu sein, die keine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden können oder wollen.
Die ACOG-Übungsrichtlinien stimmen darin überein, dass auch wenn eine Frau noch nicht zur Welt gekommen ist, sie reversible Verhütungsmethoden wie IUDs anbieten kann und sollte.Die Vorteile und Vorteile von ParaGard und / oder Mirena IUD bei diesen Frauen überwiegen in der Regel die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken. Daher handelt es sich um gute, wirksame Verhütungsoptionen, die Frauen empfohlen werden sollten, unabhängig davon, ob sie ein Kind hatten oder nicht.
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