Top 5 Fehler bei der medizinischen Abrechnung

Abrechnungsfehler können die Ursache für viele Schadensverweigerungen und finanzielle Probleme der Arztpraxis sein. Verspätete Zahlungen, kostspielige Geldbußen und Einnahmeverluste können auftreten, wenn Fehler nicht vorzeitig erkannt werden. Wenn Ihre Arztpraxis in finanzielle Schwierigkeiten gerät, müssen Sie möglicherweise Ihre Ansprüche auf die häufigsten Abrechnungsfehler überprüfen, bevor Sie Ihre Ansprüche abrechnen.

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Fehler bei der Überprüfung der Versicherung

Der Hauptgrund, warum die meisten medizinischen Abrechnungsansprüche abgelehnt werden, ist das Ergebnis einer Nichtprüfung des Versicherungsschutzes. Da sich die Versicherungsinformationen auch für regelmäßige Patienten jederzeit ändern können, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung des Mitglieds jedes Mal überprüft, wenn Leistungen erbracht werden. Es gibt vier allgemeine Ablehnungen, die mit der Versicherungsprüfung verbunden sind:

1. Die Abdeckung der Mitglieder ist beendet oder für dieses Datum nicht berechtigt
2. Dienste nicht autorisiert
3. Dienstleistungen, die nicht durch Planleistungen abgedeckt sind
4. Maximaler Nutzen erfüllt

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Ungenaue oder unvollständige Patienteninformationen

Einfache Ungenauigkeiten in der Patienteninformation können zu Ablehnungen führen. Die kleinsten Details sind wichtig, um die Arztrechnungen beim ersten Mal bezahlen zu lassen. Das Personal im Front Office kann helfen, diese Ablehnungen zu reduzieren, indem Sie die folgenden Details des Patientendiagramms überprüfen:

• Ist der Name des Patienten richtig geschrieben?
• Ist das Geburtsdatum und das Geschlecht des Patienten korrekt?
• Ist der richtige Versicherungszahler eingetragen?
• Ist die Versicherungsnummer gültig?
• Erfordert der Antrag eine Gruppennummer?
• Ist der Status der Patientenbeziehung zum Versicherten genau?
• Stimmt der Diagnosecode mit der durchgeführten Prozedur überein?
• Stimmt der Verfahrenscode für den durchgeführten Dienst mit der erhaltenen Berechtigung überein?
• Ist die Erstversicherung für Mehrfachversicherungen für die Koordination der Leistungen korrekt?

Ablehnungen aufgrund einer der oben genannten Ungenauigkeiten können erneut eingereicht werden, aber statt einer 14-tägigen Zahlung kann es bis zu 30 bis 45 Tage dauern, bis sie endgültig bezahlt werden.

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Falsche Diagnose- oder Prozedurcodes

Durch die genaue Angabe der Ansprüche teilen Sie dem Versicherer die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten und die vom Arzt durchgeführte Behandlungsmethode mit. Codierungsfehler treten auf, wenn die Reklamation bei der Versicherungsgesellschaft mit falscher Diagnose oder Verfahrenscode in der Reklamation eingereicht wird. Dies kann dazu führen, dass der Antrag aus Gründen abgelehnt wird, weil keine ärztliche Notwendigkeit oder ein Verfahren der Genehmigung nicht entspricht.

Andere Gründe, warum der falsche Diagnosecode oder der falsche Prozedurcode bei der Behauptung enden könnte:

• Verwenden Sie alte Codierungsbücher. Codierungsbücher sollten aufgrund der Codierungsänderungen jährlich aktualisiert werden. Das Ersetzen von Codierungsbüchern kann teuer sein, lohnt sich aber nicht aufgrund unnötiger Ablehnungen.
• Fehler in der Handschrift. Es scheint albern zu sein, aber die schlechte Handschrift der Ärzte ist jedes Jahr eine der Hauptursachen für Rechnungsfehler. Eine Möglichkeit zur Verbesserung der Genauigkeit besteht darin, von einem papierbasierten System zu einer elektronischen Patientenakte (EHR) zu wechseln.

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Doppelte oder falsche Rechnungsstellung

Bei der doppelten Abrechnung wird das gleiche Verfahren, den gleichen Test oder die gleiche Behandlung mehr als einmal abgerechnet. Ähnliche Fehler können die Abrechnung für einen falschen Service oder die Abrechnung für noch nicht erbrachte Services sein. Manchmal wird eine Prozedur oder ein Test abgebrochen, aber niemals aus dem Patientenkonto entfernt. Meist sind diese Fehler auf einen einfachen menschlichen Fehler zurückzuführen. Viele Einrichtungen werden jedoch jedes Jahr wegen Betruges aus diesem Grund mit einer Geldstrafe belegt. Betrug gilt als willkürlich und wissentlich, wenn er ärztliche Angaben macht, die ungenau sind.

Eine Möglichkeit, Ungenauigkeiten bei der medizinischen Abrechnung zu vermeiden, ist die Durchführung von Diagrammprüfungen. Diagrammprüfungen stellen eine einfache Möglichkeit dar, um sicherzustellen, dass alle Teile eines Schadens korrekt abgerechnet werden.

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Upcoding oder Entbündeln

Eine falsche Darstellung eines Dienstniveaus oder einer Prozedur, die durchgeführt wurde, um mehr zu berechnen oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten, wird als Upcoding betrachtet. Upcoding tritt auch dann auf, wenn ein erbrachter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Provider jedoch einen abgedeckten Dienst in Rechnung stellt.

Einige Dienstleistungen gelten als All Inclusive. Bei der Entbündelung werden Vorgänge separat in Rechnung gestellt, die normalerweise als Einzelkosten berechnet werden. Zum Beispiel rechnet ein Anbieter zwei einseitige Screening-Mammogramme ab, anstatt ein bilaterales Screening-Mammogramm in Rechnung zu stellen.