Gelegentliche Anzeichen und Symptome einer frühen HIV-Infektion

Zu den frühen Anzeichen und Symptomen von HIV wurde zwar viel veröffentlicht, es gibt jedoch noch keine allgemein anerkannte Definition, wie sich eine "typische" Infektion in den frühen (akuten) Stadien entwickeln könnte. Und das ist ein Problem.

Trotz der Bemühungen der Regierung, die HIV-Tests bei allen Amerikanern im Alter von 15 bis 65 Jahren zu erhöhen, werden viele Menschen warten, bis die "ersten Anzeichen" einer Infektion auftreten. Die Tatsache, dass die neuesten Infektionen absolut symptomlos auftreten, verschlimmert das Problem nur und kann erklären, warum 20% der 1,2 Millionen mit HIV lebenden Amerikaner nicht diagnostiziert werden.

Um die Sache noch komplizierter zu machen, deutet die Forschung für diejenigen, die Symptome haben, nun an, dass sich zwischen 25 und 40% unter Bedingungen befinden, die normalerweise nicht mit HIV assoziiert sind. Daher ist es wahrscheinlich, dass neue Infektionen entweder übersehen oder falsch diagnostiziert werden - und zwar nicht nur von der infizierten Person, sondern auch von den Behandlern.

Solche nicht typischen Symptome einer frühen Infektion können Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und des zentralen Nervensystems sowie Augen, Lungen, Nieren, Leber und Genitalien umfassen.

Häufige und seltene Symptome einer frühen HIV-Infektion

Normalerweise erleiden etwa 40% der neu infizierten Personen Anzeichen eines akuten retroviralen Syndroms (oder ARS). ARS ist einfach die Reaktion des Körpers auf HIV, da es eine Abwehr gegen den viralen Eindringling darstellt, wobei die Entzündung Symptome hervorruft, die denen der Grippe ähneln.

Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, geschwollene Lymphdrüsen und Muskel- / Gelenkschmerzen sind keine ungewöhnlichen Merkmale von ARS.Andere entwickeln möglicherweise einen Hautausschlag (oft als "HIV-Hautausschlag" bezeichnet), der sich mit unebenen Flecken äußern kann, im Allgemeinen in der oberen Körperhälfte. Bei anderen können kurzfristig Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen auftreten.

Während diese als die häufigsten Anzeichen von ARS betrachtet werden, scheint eine zunehmende Anzahl von Beweisen darauf hinzudeuten, dass einige ernstere Zustände erleiden könnten, sogar lebensbedrohliche.

Im Jahr 2015 haben Wissenschaftler mit der Zürcher HIV-Primärstudie zur Prävention von HIV-Infektionen die Häufigkeit und Häufigkeit der Symptome untersucht, die bei einer akuten HIV-Infektion auftreten können. Der Forschung zufolge konnten sie nicht nur 18 verschiedene Krankheiten oder Zustände identifizieren - weit mehr als zuvor festgestellt -, sie gaben an, dass bei der Erstdiagnose eine signifikante Anzahl übersehen wurde.

Es wurden nur Patienten eingeschlossen, die während einer frühen Infektion identifiziert wurden, definiert als:

• Akute HIV-InfektionDies bedeutet, dass eine Person entweder Symptome mit einem negativen oder unbestimmten HIV-Test hatte oder keine Symptome hatte, sich aber innerhalb von 90 Tagen nach einer bekannten Exposition positiv auf HIV getestet hat.
• Aktuelle HIV-InfektionDies bedeutet, dass eine Person zusammen mit einem positiven HIV-Test Symptome zeigte oder keine Symptome hatte, jedoch innerhalb von 90-180 Tagen nach einer bekannten Exposition HIV-positiv getestet wurde.

Die Ergebnisse waren überraschend. Von den 290 Patienten, die die Rekrutierungskriterien erfüllten, hatten 25% Symptome, die typischerweise nicht mit ARS assoziiert waren. Bei den Symptomen stieg die Inzidenz sogar noch stärker an, wobei 28,5% der akuten und 40% der jüngsten Patienten atypische HIV- und nicht-HIV-bedingte Erkrankungen hatten.

Unter ihnen gaben 23% eine AIDS-definierende Erkrankung an, was bedeutet, dass das erste Anzeichen einer Infektion eine Krankheit war, die typischerweise bei einer späteren Erkrankung auftritt. Dazu gehörten Fälle von Ösophagus-Candida (Soor, Zytomegalievirus (CMV) des Darms oder der Leber, Herpes zoster (Gürtelrose) und sogar ein Fall eines HIV-Syndroms, ein Zustand, der fast ausschließlich mit einer fortgeschrittenen Infektion in Verbindung gebracht wird.

Als nächstes standen nicht-HIV-assoziierte gastrointestinale Symptome auf der Liste, die 14% der atypischen Darstellungen ausmachten. Fast die Hälfte waren Fälle von Tonsillitis, während schwerwiegende Manifestationen schwere Magenblutungen, Gallenblasenentzündung, Nierenversagen und eine Herpes-Infektion (die nicht nur als Blinddarmentzündung falsch diagnostiziert wurde, sondern später zur teilweisen Entfernung des Dickdarms des Patienten führte).

Symptome des Zentralnervensystems (ZNS) machten weitere 12% der atypischen Fälle aus. Darunter wurden Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit schwerer Gehirnentzündung (Enzephalitis) und Meningitis berichtet. Eine vorübergehende Gesichtslähmung wurde ebenso regelmäßig beobachtet wie Fälle von akuten psychiatrischen Episoden.

Noch beunruhigender ist, dass fast die Hälfte dieser Fälle eine Diagnose erhalten hat außer HIV bevor sie schließlich auf das Virus getestet werden.

Also, was sagt uns das?

Wir haben in der Vergangenheit vernünftigerweise vermutet, dass eine Person, die sich mit einer schweren, mit HIV in Zusammenhang stehenden Krankheit befasst, vor Jahren einfach infiziert wurde und erst jetzt symptomatisch wurde. Wir verstehen jetzt, dass bei einigen Patienten eine schwere Erkrankung sogar die frühesten Infektionsstadien begleiten kann.

Überraschenderweise wissen wir jetzt, dass diese Bedingungen bei Patienten mit einem gesünderen Immunsystem auftreten. Der Forschung zufolge haben Personen mit einer stärkeren Immunantwort (d. H. Eine CD4-Zahl über 500 Zellen / ml), die wahrscheinlicher eine schwere akute Episode hatten als jemand mit einem moderat unterdrückten System.

Während die Mechanismen für diese Erkrankungen nicht völlig klar sind, wissen wir, dass bestimmte Faktoren ihre Wahrscheinlichkeit erhöhen können, einschließlich einer extrem hohen Viruslast bei einer frühen Infektion (durchschnittlich 4-5 Millionen Kopien / ml) und der Art des Virus, mit dem die Person infiziert ist mit (speziell der Nicht-B-HIV-Subtyp).

Wir gewinnen auch einen besseren Einblick in die Rate und das Ausmaß der HIV-Infiltration im Darm und im Gehirn sowie die Faktoren, die eine Person für schwere gastrointestinale und ZNS-Infektionen prädisponieren könnten.

Aus individueller Sicht unterstützt die Studie die Forderung der Regierung nach HIV-Tests für alle Amerikaner zwischen 15 und 65 Jahren im Rahmen eines Arztbesuchs. Wir können nicht länger davon ausgehen, dass ein Mensch ein geringes Risiko hat, nur weil er oder sie nicht mit "klassischen" Anzeichen einer Infektion auftritt.

Während die Schweizer Forscher zu dem Schluss gelangten, dass die Inzidenz atypischer akuter Symptome in der realen Welt nur bei etwa 15% liegen kann, bedeutet dies immer noch eine von acht möglicherweise fehlenden Diagnosen. Und da HIV-Infektionsraten in vielen gefährdeten Bevölkerungsgruppen (einschließlich Männern, die Sex mit Männern und Afroamerikanern haben) steigen, ist dies einer von acht, den wir uns einfach nicht entgehen lassen dürfen.

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