Schilddrüsenchirurgie (Thyreoidektomie): Was Sie wissen müssen

Bei der Schilddrüsenoperation, der sogenannten Thyreoidektomie, werden einige oder alle Ihrer Schilddrüsen entfernt. Es wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt und die Menge, die entfernt wird, hängt davon ab, warum Sie die Operation benötigen. Eine Thyreoidektomie ist traditionell eine stationäre Operation, die eine Übernachtung einschließt, obwohl viele Praxen auch ambulante Operationen durchführen. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, können Sie sich auf Ihr Verfahren, mögliche Komplikationen und Ihre Genesung vorbereiten.

Zweck

Schilddrüsenoperationen werden unter verschiedenen Umständen durchgeführt, unter anderem:

• Schilddrüsenkrebs ausschließen oder behandeln
• Kleine Wucherungen auf Ihrer Schilddrüse (Zysten oder Knoten) entfernen
• Wenn eine vergrößerte Schilddrüse (Kropf) oder mehrere Knötchen anschwellen und zu kosmetischen, Atem- oder Schluckbeschwerden führen
• Bei schwangeren Frauen ist eine Schilddrüsenüberfunktion (Überfunktion der Schilddrüse) mit Antithyreostatika nicht kontrollierbar und erfordert eine sofortige Behandlung
• Wenn andere Formen der Behandlung von Hyperthyreose, d. H. Antithyreostatika oder radioaktives Jod, nicht wirksam waren
• Wenn Sie kein radioaktives Jod benötigen oder keine Schilddrüsenmedikamente verwenden können
• Bei Kindern, wenn der Arzt oder Elternteil radioaktives Jod vermeiden möchte

Typen

Es gibt zwei Hauptarten der Schilddrüsenoperation: totale und partielle Schilddrüsenentfernung.

Total Thyreoidektomie

Eine totale Thyreoidektomie entfernt die gesamte Schilddrüse und wird typischerweise bei Schilddrüsenkrebs, insbesondere aggressiven Krebsarten wie medullärem oder anaplastischem Schilddrüsenkrebs, eingesetzt. Es wird für große Struma mit mehreren Knoten, Morbus Basedow und Hyperthyreose verwendet.

Teil- / Zwischensumme Thyreoidektomie

Bei einer partiellen Thyreoidektomie führen Chirurgen typischerweise eine bilaterale subtotale Thyreoidektomie durch, die auf jeder Seite / Lappen der Schilddrüse 1 bis 2 Gramm hinterlässt. Beliebt ist auch ein Dunhill-Verfahren, bei dem auf der einen Seite eine totale Lobektomie und auf der anderen eine Zwischensumme oder nahezu Gesamtsumme vorhanden ist, wobei 1 bis 2 Gramm Schilddrüsengewebe übrig bleiben. Sowohl die bilaterale subtotale Thyreoidektomie als auch das Dunhill-Verfahren werden häufig auch bei Morbus Basedow eingesetzt.

Teilweise vs. Gesamt

Die Frage einer partiellen vs. totalen Thyreoidektomie kann umstritten sein, hängt aber in erster Linie davon ab, aus welchem ​​Grund Sie die Operation überhaupt haben. Wenn Sie beispielsweise einen großen Tumor haben, wird wahrscheinlich eine totale Thyreoidektomie empfohlen. Wenn Sie jedoch einen kleinen, nicht aggressiven Tumor haben, der sich auf einer Seite befindet, können Sie diese Seite wahrscheinlich nur entfernen.

Einige Praktiker ziehen es vor, wann immer möglich eine partielle Thyreoidektomie durchzuführen, und glauben, dass sie genügend Schilddrüsengewebe hinterlassen, um eine Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse) zu verhindern. Eine totale Thyreoidektomie führt immer zu einer Hypothyreose, da der Körper keine Möglichkeit mehr hat, Schilddrüsenhormone zu bilden.

Obwohl das Risiko der Entwicklung einer Hypothyreose nach einer partiellen Thyreoidektomie von Studie zu Studie unterschiedlich ist und von verschiedenen Faktoren abhängt, kann die Wahrscheinlichkeit, dass dies auftritt, nur etwa 20 Prozent betragen.

Bei Patienten mit Morbus Basedow werden sowohl totale als auch partielle Thyreoidektomien verwendet.Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2015 hat gezeigt, dass die totale Thyreoidektomie wirksamer ist als die bilaterale Zwischensummen-Thyreoidektomie oder das Dunhill-Verfahren, wenn es darum geht, zu verhindern, dass wieder eine Hyperthyreose auftritt. Keiner von ihnen hatte einen Einfluss auf die Rückbildung der Augenkrankheit, die häufig mit der Morbus Basedow einhergeht.

Unter dem Strich kann die Entscheidung, wie viel von Ihrer Schilddrüse entfernt werden muss, eine komplexe Entscheidung sein, wenn es keine offensichtliche Empfehlung gibt. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen über die Vor- und Nachteile jeder Art von Thyreoidektomie.

Einen Chirurgen wählen

Komplikationen treten häufiger bei Chirurgen auf, die weniger Erfahrung mit Schilddrüsenoperationen haben. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Chirurg über umfangreiche Erfahrung in der Schilddrüsenoperation verfügt und diese Operationen regelmäßig durchführt. Sie können Ihren Hausarzt fragen, wo er oder sie persönlich eine Thyreoidektomie durchführen würde.

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Stationäre vs. ambulante Chirurgie

Abhängig von Ihrer Erkrankung kann ein Krankenhausaufenthalt über Nacht oder zwei Nächte geplant werden, aber die ambulante Schilddrüsenoperation wird zunehmend in Anspruch genommen. Dies kann für viele Patienten eine praktikable Alternative sein, obwohl es immer noch etwas kontrovers ist.

Sicherheit und Kosten

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2018 ergab, dass ambulante Eingriffe ebenso sicher sein können wie stationäre Eingriffe, solange die Patienten sorgfältig anhand von Auswahlkriterien überprüft werden, wie sie in den Richtlinien der American Thyroid Association (American Thyroid Association) vorgeschlagen werden. Diese schließen ein:

• Sie haben keine größeren gesundheitlichen Beeinträchtigungen
• Sie erhalten eine Ausbildung in Bezug auf die Operation und Sie verstehen es
• Es gibt einen Teamansatz in Bezug auf Bildung und Pflege
• Ihr Hausarzt steht Ihnen zur Verfügung und ist für Sie ambulant
• Sie haben Zugriff auf die Hilfe von Freunden oder Familienangehörigen und sind nach der Operation in einer sicheren Umgebung
• Sie befinden sich in einer angemessenen Entfernung von einem Krankenhaus und verfügen über ausreichende Kommunikationsmittel, sollte ein Notfall eintreten

Das Blutungsrisiko nach einer Operation, bekannt als postoperatives Nackenhämatom, ist jedoch das wichtigste Argument gegen ambulante Thyreoidektomien. Wenn dies geschieht, kann es zu einer Beeinträchtigung der Atemwege oder sogar zum Tod kommen, was dazu geführt hat, dass zwei internationale chirurgische Einrichtungen (die Britische Vereinigung der endokrinen und thyroidalen Chirurgen und die Europäische Vereinigung Francophone De Chirurgie Endocrinienne) eine ambulante Schilddrüsenoperation empfehlen.

Diese postoperativen Halshämatome sind selten, aber unvorhersehbar. Eine Überprüfung von 160 Studien aus dem Jahr 2017 ergab, dass 70 Prozent der Patienten, die nach einer Thyreoidektomie an Hämatomen erkrankten (11 von 14), zwei bis neun Tage nach der Operation, also weit nach dem Zeitpunkt, an dem sie aus dem Krankenhaus entlassen worden waren, dies taten eine stationäre Einstellung. Die restlichen drei entwickelten ein Hämatom, als sie nach der Schilddrüsenentfernung noch im Krankenhaus waren. Die Studie stellte auch fest, dass es keine Faktoren gab, um ein postoperatives Hämatom vorherzusagen.

Dieselbe Überprüfung im Jahr 2017 ergab, dass eine ambulante Operation durchschnittlich 1301 $ einsparen kann.

Wie Sie vorgehen, sollte von Ihrer speziellen Situation abhängen - Art und Art der Schilddrüsenoperation, Alter, allgemeiner Gesundheitszustand, andere Risikofaktoren, Präferenzen und das Fachwissen Ihres Schilddrüsenchirurgen. Wenn Sie an einer routinemäßigen Schilddrüsenoperation leiden und mit einem erfahrenen Schilddrüsenchirurgen zusammenarbeiten, der eine ambulante Operation empfiehlt, kann dies eine sichere und wirksame Option für Sie sein.

Was zu erwarten ist

In den meisten Fällen ist eine Schilddrüsenoperation nicht besonders kompliziert und dauert normalerweise nicht mehr als einige Stunden. Sie werden höchstwahrscheinlich am Morgen Ihrer Operation in das Krankenhaus eingeliefert.

Allgemeine vs. Lokalanästhesie

Die Operation der Schilddrüse wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, eine Lokalanästhesie zusammen mit einem Beruhigungsmittel kann jedoch eine Alternative sein. Untersuchungen zeigen, dass die Ergebnisse für beide Arten der Anästhesie ähnlich sind.

Vorteile der Lokalanästhesie

• Verbunden mit einer kürzeren Wiederherstellungszeit

• Weniger Erbrechen nach der Operation und Übelkeit

• Kann weniger kosten

Vorteile der Vollnarkose

• Kein Bewusstsein dafür, was Ihnen während des Verfahrens passiert

• Ermöglicht es Ihnen, während der Operation völlig still zu bleiben

• Das medizinische Team hat die Kontrolle über Ihre Atemwege, um sicherzustellen, dass es klar ist und Sie gut atmen

Wenn Sie sich für die Region entscheiden, wird Ihr Arzt in der Regel betäubende Medikamente für den Schilddrüsenbereich verabreichen und ein mildes Beruhigungsmittel verwenden, um die Ruhe zu bewahren. Sie sind während der Operation wach und können mit Ihrem Chirurgen interagieren.

Da die Mehrheit der Chirurgen bei der Schilddrüsenentfernung eine Vollnarkose anwendet, werden nicht viele dazu ausgebildet, dies unter örtlicher Betäubung durchzuführen. Wenn Sie mit dieser Option fortfahren möchten, stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg über reichlich Erfahrung verfügt. Einige Experten schlagen vor, einen Chirurgen zu suchen, der diesen Eingriff mindestens 50 Mal in örtlicher Betäubung durchgeführt hat.

Risiken

Wie bei jeder Operation bestehen Risiken bei einer Schilddrüsenentfernung, einschließlich:

• Infektion
• Blutung
• Postoperatives Hämatom, das zu Blutungen führt, die zu Atemnot führen können
• Nervenschaden, der zu vorübergehender oder dauerhafter Heiserkeit führen kann
• Schäden an den Nebenschilddrüsen hinter der Schilddrüse, die zu vorübergehendem oder dauerhaftem Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie führen können, sowie zu einer Senkung des Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut

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Wie vorzubereiten

Informieren Sie sich bei Ihrem Chirurgen über die Medikamente, die Sie einnehmen, und was Sie in den Tagen vor der Operation nicht einnehmen sollten.

Normalerweise bittet Sie Ihr Chirurg, nach Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff zu essen oder zu trinken.

Sie müssen auch sicherstellen, dass Sie jemanden haben, der Sie nach Hause bringt, wenn Ihre Operation beendet ist und Sie entlassen wurden.

Während des Verfahrens

Es gibt drei gängige chirurgische Verfahren, die für eine Schilddrüsenentfernung verwendet werden können: herkömmliche, endoskopische und robotergestützte.

Traditionelle Thyreoidektomie

Bei einer traditionellen Thyreoidektomie schneidet der Chirurg eine 3 bis 5 Zoll große Inzision durch den Halsansatz. Haut und Muskel werden zurückgezogen, um die Schilddrüse freizulegen. Der Schnitt wird normalerweise so gemacht, dass er in die Hautfalte in Ihrem Nacken fällt und dadurch weniger auffällt.

Die Blutversorgung der Drüse wird abgebunden und die Nebenschilddrüsen identifiziert, so dass sie geschützt werden können. Der Chirurg trennt dann die Trachea von der Schilddrüse und entfernt die gesamte Drüse oder einen Teil davon.

Endoskopische Thyreoidektomie

Einige Chirurgen führen eine endoskopische Schilddrüsenoperation durch, bei der eine kleine Vergrößerungskamera verwendet wird, die in einen kleinen Schnitt im Nacken eingeführt wird, um den Chirurgen zu führen.

Kohlendioxidgas wird in den Halsbereich gepumpt, um das Sehen und Arbeiten an der Drüse zu erleichtern. Ein zweiter kleiner Schnitt wird gemacht, und ein dünner Schlauch mit einer skalpellartigen Kante wird durch diesen Schnitt eingeführt. Diese Röhre ist das chirurgische Werkzeug, mit dem die Schilddrüse entfernt wird.

Da es sich um zwei kleine Narben von weniger als einem Zoll handelt, hinterlässt die endoskopische Thyreoidektomie in der Regel weniger sichtbare Narben und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität. Die endoskopische Chirurgie wird jedoch nicht so häufig wie die konventionelle Chirurgie verwendet. Sie müssen also einen Chirurgen mit Erfahrung bei diesen Operationen finden und herausfinden, ob er für Ihre spezielle Situation geeignet ist.

Roboter-Thyreoidektomie

Ein Roboter hilft bei diesem Verfahren, bei dem ein Schnitt in den Nacken, in den Nacken, in die Achselhöhle oder in die Brust eingesetzt wird. Diese Art von Operation wird nicht häufig verwendet.

Stiche

Die meisten Chirurgen verwenden auflösbare Stiche, aber Sie sollten Ihren Chirurgen vorab fragen, welche Art er oder sie verwenden möchte, da nicht resorbierbare Stiche tatsächlich weniger Narben verursachen. Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit allergische Hautreaktionen auf vergangene Stiche aufgetreten sind, möchten Sie möglicherweise auch Ihren Arzt zur Verwendung von hypoallergenem Nahtmaterial befragen.

Nach der Operation

Nach der Operation bleiben Sie normalerweise mindestens sechs Stunden im Krankenhaus, während Sie aufwachen. Wenn Sie sich ambulant operieren lassen, können Sie nach diesem Zeitpunkt entlassen werden.

Bevor Sie sind, wird Ihre Inzision normalerweise mit einem klaren, schützenden, wasserfesten Klebstoff namens Collodium bedeckt. So können Sie nach der Operation baden oder duschen.

Wenn Bedenken wegen Blutungen bestehen oder wenn Ihre Schilddrüse sehr groß ist und die Operation einen großen offenen Bereich hinterlassen hat, kann ein Abfluss in der Wunde verbleiben, um zu verhindern, dass sich Flüssigkeit ansammelt. Dies wird normalerweise am Morgen nach der Operation entfernt.

Sie müssen übermäßige Anstrengung für einige Tage bis einige Wochen vermeiden. Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Anweisungen geben.

Kurzfristige Nebenwirkungen

Es gibt einige häufige kurzfristige Nebenwirkungen, die nach einer Schilddrüsenoperation auftreten können, darunter:

• Schmerzen beim Schlucken
• Nackenschmerzen
• Halsschmerzen
• Nackensteifheit

Die meisten Patienten werden auch nach einer Operation vorübergehend hypothyroid und benötigen eine Hormonersatztherapie. Wenn Sie eine totale Thyreoidektomie hatten, müssen Sie dieses Medikament für den Rest Ihres Lebens einnehmen, da Sie keine Schilddrüse mehr haben, um diese Hormone zu produzieren. Wie bereits erwähnt, kann es sein, dass Sie, selbst wenn Sie nur einen Teil Ihrer Schilddrüse entfernt haben, dauerhaft eine Schilddrüsenhormonersatztherapie benötigen.

Mögliche Komplikationen

Während Komplikationen nicht häufig sind, können einige nach Schilddrüsenoperationen auftauchen, einschließlich Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie und Schädigungen des Kehlkopfnervs (siehe oben). Anzeichen dafür können sein:

• Taubheit und Kribbeln um Ihre Lippen, Hände und Ihren Fuß
• Muskelkrämpfe und Krämpfe
• Starke Kopfschmerzen
• Angst
• Depression
• Heiserkeit
• Schwierigkeiten, laut zu sprechen

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn Sie Symptome von Nerven- oder Nebenschilddrüsenschaden bemerken.

Ein Wort von DipHealth

Wie Sie sehen, können bei einer Thyreoidektomie abhängig von Ihrer Situation mehrere Faktoren zu berücksichtigen sein. Wenn Sie die Vor- und Nachteile jeder Wahl sowie die damit verbundenen Risiken verstehen, können Sie zusammen mit Ihrem Chirurgen eine fundierte Entscheidung über das weitere Vorgehen treffen.

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