Überblick, Funktionen und Störungen des Subtalargelenks
Inhaltsverzeichnis:
- Gemeinsame Struktur
- Funktion des Subtalargelenks
- Probleme mit Subtalar-Gelenken
- Diagnose und Behandlung
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Das Subtalargelenk, auch Talocalcanealgelenk genannt, ist ein zusammengesetztes Gelenk, das direkt unter dem Sprunggelenk positioniert ist. Es besteht aus dem Calcaneus (Fersenknochen) und einem säulenförmigen Knochen, dem Talus. Das Subtalargelenk ist für die Bewegung von entscheidender Bedeutung, da es die seitliche (seitliche) Position Ihres Fußes beim Navigieren in unebenem Gelände oder beim Verschieben von Gelände unterstützt. Ohne das Subtalargelenk können Sie nicht mit Präzision laufen, springen, gehen oder sich bewegen. Es ist häufig die Stelle von Verstauchungen, Luxation und Frakturen und kann auch direkt von rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis betroffen sein.
Gemeinsame Struktur
Das Subtalargelenk ist mehrgelenkig, dh es kann sich in mehrere Richtungen bewegen. Es gibt drei gegliederte Facetten des Subtalargelenks, die es ihm ermöglichen, sich vorwärts (anteriorer Artikulation), rückwärts (hintere Artikulation) und seitlich zu bewegen. Die Facetten sind als das vordere Subtalargelenk (ASTJ), das mediale Subtalargelenk (MSLJ) und das hintere Subtalargelenk (PSTJ) bekannt.
Die Knochen werden von starken, aber flexiblen Bindegeweben, den sogenannten Bändern, gehalten. Das Hauptband wird als interossales Talocalcanealband bezeichnet, das sich entlang einer Furche zwischen den Knochen erstreckt, die als Tarsalkanal bezeichnet wird. Vier weitere schwächere Bänder verleihen dem Gelenk zusätzliche Stabilität.
Zwischen dem Calcaneus und dem Talus befindet sich Gewebe, das als Synovialmembran bezeichnet wird, die den Gelenkraum schmiert.
Funktion des Subtalargelenks
Das Gehen ist eine anspruchsvolle Funktion, für die wir wenig nachdenken. Aus der Sicht von Knöchel und Fuß erfordert dies drei verschiedene Aktionen:
- Wir müssen in der Lage sein, den Fuß von der Mittellinie des Körpers (Supination) oder in Richtung der Mittellinie des Körpers (Pronation) zu rollen.
- Wir müssen in der Lage sein, den Fuß nach oben (dorsale Flexion) und nach unten (Plantarflexion) zu beugen.
- Wir müssen unseren Fuß seitlich weg von der Mittellinie (Abduktion) oder in Richtung der Mittellinie (Adduktion) drehen können.
Wenn wir dies gemeinsam tun, können wir nicht nur die Mittel zum Gehen nutzen, sondern uns auch an das sich verändernde Gelände anpassen und Stöße absorbieren, wenn die Kraft eines Aufpralls entsprechend der Position der Knochen umverteilt wird.
In Bezug auf das Subtalargelenk ermöglicht seine gegliederte Struktur die Inversion oder Eversion Ihres Fußes. Umkehrung und Umkehrung sind zwar Bestandteile von Pronation bzw. Supination, sie betreffen jedoch eher den Rückfuß als den gesamten Fuß. Mit Inversion drehen Sie Ihren Knöchel nach innen. Mit Eversion drehen Sie es nach außen.
Im Gegensatz dazu beinhaltet Pronation eine Inversion in Verbindung mit dem Zusammenbruch des Mittelfußes in den Bogen. Bei der Supination handelt es sich um eine Umkehrung, wenn der Bogen angehoben wird und der Mittelfuß zur Seite rollt.
Das Subtalargelenk spielt bei der Dorsal- oder Plantarflexion keine Rolle.
Probleme mit Subtalar-Gelenken
So wichtig das Subtalargelenk für die Mobilität ist, es ist anfällig für Abnutzung, Trauma (vor allem durch starke Auswirkungen) und andere gelenkspezifische Störungen. Der Schaden ist oft tief empfunden und ohne bildgebende Tests wie Ultraschall schwer zu lokalisieren.
Jede Schädigung des Subtalargelenks, einschließlich des Bindegewebes, das das Gelenk stützt, kann Schmerzen auslösen, Fußdeformitäten (oft dauerhaft) verursachen und Ihren Gang und Ihre Beweglichkeit beeinträchtigen. Die Schädigung kann allgemein als Kapsel oder nicht Kapsel beschrieben werden.
Kapselstörungen sind diejenigen, bei denen das Subtalargelenk in erster Linie involviert ist und die Funktion des Gelenks wesentlich beeinträchtigt. Unter den Beispielen:
- Gicht ist eine Art von Arthritis, die häufig das erste Metatarsophalangealgelenk (die große Zehe) betrifft, aber auch Entzündungen und Schmerzen im Subtalargelenk verursachen kann.
- Juvenile idiopathische Arthritis ist eine Art pädiatrischer Arthritis ohne bekannte Ursache, bei der das Subtalargelenk häufig das erste betroffene Gelenk ist.
- Osteoarthritis ist die Abnutzungsform von Arthritis, die häufig durch eine frühere Gelenksverletzung wie eine Fraktur verursacht wird.
- Rheumatoide Arthritis ist die Autoimmunform der Arthritis, bei der das körpereigene Immunsystem in erster Linie das Gelenkgewebe angreift. Knöchel und Fuß sind häufige Verwicklungsstellen.
Nicht-Kapselerkrankungen sind diejenigen, bei denen das Subtalargelenk aufgrund von Defekten oder Verletzungen des Fußes oder des Sprunggelenks indirekt oder kollateral betroffen ist. Unter den Beispielen:
- Subtalare Instabilität beinhaltet eine seitliche Schwäche, bei der der Knöchel plötzlich "nachgeben" kann. Dies kann zu einer Verdrehung eines Sprunggelenks oder zu einer chronischen Entzündung aufgrund eines extremen Drucks auf das Seitenband führen.
- Subtalare Luxation, häufig als "Basketballfuß" bezeichnet, tritt in der Regel auf, wenn Sie hart innerhalb oder außerhalb Ihres Fußes landen.
- Pes planus, auch "Plattfüße" genannt, ist ein eingestürzter Bogen. Sie entwickelt sich normalerweise in der Kindheit aufgrund der Überpronation und kann manchmal extreme Schmerzen verursachen, wenn der Fuß nicht strukturell unterstützt wird.
- Pes cavus, auch als hoher Rist bezeichnet, ist ein übertriebener Fußbogen, der häufig durch eine neurologische Störung verursacht wird, die seine Struktur verändert. Dies kann zu einer starken Einschränkung von Bewegung, Schmerzen und Behinderung führen.
- Polyarthropathie ist ein Zustand, bei dem Schmerzen und Entzündungen in mehreren Gelenken auftreten. Während Arthritis eine häufige Ursache ist, kann sie sekundär sein bei Erkrankungen wie einer Kollagen-Gefäßkrankheit (wie Lupus oder Sklerodermie), einer regionalen Infektion und einer Lyme-Borreliose.
- Tarsal-Koalition ist eine Verschmelzung der Knochen im Rückfuß. Es zeichnet sich durch einen begrenzten Bewegungsbereich, Schmerzen und einen steifen, flachen Fuß aus. Sie kann während der Entwicklung des Fötus auftreten, wenn die Fußknochen nicht differenzieren, sie kann aber auch durch Arthritis, eine Infektion oder eine schwere Verletzung der Ferse verursacht werden.
Diagnose und Behandlung
Verletzungen oder Erkrankungen des Sprunggelenks und des Fußes können von einem Fußpfleger (Fußarzt) oder einem Orthopäden (Knochen-, Gelenk- und Muskelspezialist) diagnostiziert und behandelt werden.
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, einen Überblick über Ihre Krankengeschichte und Bildgebungstests wie Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI). In einigen Fällen sind möglicherweise mehrere Bildgebungstests erforderlich, um versteckte Frakturen (sogenannte okkulte Frakturen) zu entdecken, die häufig im Fersenbereich übersehen werden.
Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um Entzündungsmarker zu messen, die auf eine Infektion hinweisen, oder auf Antikörper im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis, Lupus oder anderen Autoimmunerkrankungen zu prüfen. Bei Verdacht auf eine bestimmte Infektion kann eine bakterielle Kultur oder ein Antikörper-basierter Virusbluttest durchgeführt werden.
Tests können auch verwendet werden, um subtalare Gelenkstörungen von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die Schmerzen oder Entzündungen im Knöchel- und Fersenbereich verursachen. Diese schließen ein:
- Schleimbeutelentzündung, die Entzündung der Polstertaschen zwischen den Gelenken (Bursa genannt), die häufig zusammen mit Kapselerkrankungen auftritt
- Lumbale Radikulopathie, ein eingeklemmter Nerv im unteren Rückenbereich, der Schmerzen im fernen Bein auslöst
- Hintere Tibia Tendinitis, Entzündung der Sehne um den inneren Knöchel, die Schmerzen im inneren Fuß und in der Ferse verursacht
- Primärer oder sekundärer Knochenkrebs, die sich häufig mit Gelenk- und Knochenschmerzen manifestieren
- Tarsaltunnelsyndrom, ein eingeklemmter Nerv im inneren Knöchel, der Fersenschmerzen auslösen kann
Die Behandlung kann je nach diagnostizierter Störung und der zugrunde liegenden Ursache variieren. Subtalare Instabilität wird häufig mit Korrekturorthesen und rezeptfreien entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Arthritis kann mit oralen oder injizierten entzündungshemmenden Medikamenten (einschließlich Corticosteroiden) behandelt werden, während rheumatische Ursachen von immunsuppressiven Therapien profitieren können.
Immobilisierung und Eisapplikation werden häufig zur Behandlung akuter Verletzungen eingesetzt. Bei schwereren Verletzungen oder Missbildungen kann eine arthroskopische oder offene Operation erforderlich sein.
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