Vor, während und nach der J-Pouch-Operation

Das anaeal Pouch Anal Anastamosis (IPAA) -Verfahren, allgemein als J-Pouch-Verfahren bekannt, ist eine komplexe chirurgische Behandlung bei schweren Erkrankungen oder Verletzungen, die den Dickdarm (Dickdarm) betreffen. Durch dieses Verfahren wird das beschädigte Gewebe des Dickdarms entfernt und der Patient kann weiterhin „normale“ Darmbewegungen ausführen, dh der Stuhl verlässt den Körper durch den After.

Während des J-Pouch-Verfahrens - oder häufiger mehrerer Verfahren - wird der Dickdarm operativ entfernt und der Dünndarm rekonstruiert, damit der Stuhl den Körper kontrolliert durch den Anus verlassen kann.

Ein J-Pouch von einem anderen Namen

Dieses Verfahren oder diese Gruppe von Verfahren hat mehrere Namen, abhängig vom Stadium der Operation und dem Land, in dem sie durchgeführt wird. Neben der ileal Pouch ana-Anastamose ist das Verfahren auch als J-Pouch, Ileo-Anal-Pouch, Ileo-Anal-Reservoir (IAR), interner Pouch, restaurative Proktokolektomie, Ileal-Anal-Durchzug, Kock-Pouch oder ein Ileostomie-Takedown.

Warum wird die J-Pouch-Operation durchgeführt?

Dieses Verfahren wird aus zwei Gründen durchgeführt: Der Dickdarm ist erkrankt und / oder beschädigt und muss entfernt werden, und der Patient wünscht keine Ileostomie. Für viele ist der Darm so krank, dass sein Leben durch häufigen Durchfall zerstört wird. Es ist nicht ungewöhnlich, von Patienten mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung zu hören, die täglich 25 oder mehr Stuhlgänge haben. Diese Patienten sind oft nicht in der Lage, das Haus zu verlassen, weil sie Angst vor einem Unfall haben, weil sie unkontrollierten Durchfall haben, der häufig von Schmerzen und manchmal auch von Blut im Stuhl begleitet wird.

Ileostomie erklärt

Eine Ileostomie ist ein chirurgischer Bypass des Dickdarms, bei dem das Ende des Dünndarms vom Anfang des Dickdarms getrennt und das Ende des Dünndarms nach außerhalb des Bauchraums umgeleitet wird. Dies geschieht durch einen kleinen Schnitt in den Bauch und einen Ausgang für den Stuhl. Dieser Einschnitt wird dann mit einem Gerät abgedeckt, einem speziellen Beutel mit Klebstoffen, die das Anhaften an der Haut ermöglichen, und der Stuhl wird in dem Beutel gesammelt.

Viele Menschen haben kein Interesse an einer langfristigen Ileostomie. Während es in einigen Fällen erforderlich ist, den Dickdarm zu umgehen oder den Dickdarm zu entfernen, möchten Patienten oft eine Alternative zum Tragen des Geräts. Patienten beschweren sich oft darüber, dass das Gerät unansehnlich ist, einen Geruch aufweist, die sexuelle Intimität beeinträchtigt, die Haut irritiert oder generell störend wirkt.

Kandidaten

Ein kolorektaler Chirurg ist der endgültige Entscheidungsträger darüber, ob ein Patient ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren ist oder nicht. Diese Entscheidung basiert auf vielen Faktoren, darunter den folgenden:

• Allgemeine Gesundheit des Patienten
• Art des Problems im Dickdarm
• Schwere des Problems
• Ob das Problem durch Entfernen des Doppelpunkts behoben werden kann oder nicht
• Ob die Risiken des Verfahrens die potenziellen Vorteile überwiegen oder nicht

Der Zustand des Dickdarms ist nicht der einzige Faktor dafür, ob der Patient ein Kandidat für eine Operation ist. Ein Patient mit schwerer Colitis ulcerosa, der nicht auf Medikamente anspricht, was der häufigste Grund für das Verfahren ist, ist möglicherweise kein Kandidat für eine Operation, da er an einer Herzerkrankung leidet, die eine Anästhesie zu riskant machen könnte, oder deren Diabetes zu schlecht ist kontrolliert.

Um ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren zu sein, muss der Patient im Allgemeinen an einer schweren Darmkrankheit oder -schädigung leiden. Ein Trauma wäre ein Grund für eine Verletzung, die operativ behandelt wird, beispielsweise eine Schussverletzung am Bauch, die den Dickdarm erheblich schädigt. Aus medizinischer Sicht ist Colitis ulcerosa der häufigste Grund für das Verfahren. Darmkrebs ist auch ein häufiger Grund für die Entfernung des Dickdarms.

Familiäre adenomatöse Polyposis, eine Erkrankung, die fast immer zu Darmkrebs führt, ist ebenfalls ein häufiger Grund für die J-Pouch-Operation. Diese Bedingung führt in der Regel dazu, dass Patienten Kolonpolypen haben, wenn sie erst Mitte dreißig sind und in den folgenden Jahrzehnten Darmkrebs entwickeln. Das J-Pouch-Verfahren wird idealerweise vor der Krebsdiagnose und nicht als Krebsbehandlung durchgeführt.

Die Behandlung der bekannten Morbus-Crohn-Krankheit, die sich von der Colitis dadurch unterscheidet, dass die ulzerativen Läsionen in anderen Bereichen als dem Dickdarm auftreten können, mit einer J-Pouch-Operation ist umstritten. Dies liegt daran, dass es möglich ist, den Dickdarm zu entfernen und den J-Pouch zu erzeugen, nur um festzustellen, dass der J-Pouch neue ulzerative Läsionen entwickelt, wodurch der Patient möglicherweise schlechter gestellt wird als zu Beginn der Behandlung.

Risiken

Neben den Standardrisiken einer Operation, einschließlich einer Reaktion auf eine Anästhesie und bekannter Komplikationen wie Pneumonie oder Blutgerinnsel, gibt es zusätzliche Risiken, die für die Ileostomie- und J-Pouch-Verfahren spezifisch sind. Diese Risiken umfassen:

• Blutungen oder Lecken: Sowohl interne als auch externe Schnittlinien können nach einer Operation auslaufen oder bluten.
• Ileus: Dies ist eine Komplikation, bei der die Muskelbewegungen des Darms (Peristaltik) nach der Anästhesie aufhören. In den meisten Fällen verschwindet dies in den Tagen nach der Operation.
• Behinderung: Hier verhindern Verengungen, die durch eine Operation oder ein anderes Problem verursacht werden, die Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Verdauungstrakt.

Der Ablauf

Der J-Pouch ist ein kleiner Beutel, der vom Ende des Dünndarms in eine J-Form geformt wurde, in der der Hocker warten kann, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist. Wie das Rektum, das während des Verfahrens entfernt wird, kann der muskulöse J-Pouch nicht nur Stuhl bis zum Stuhlgang aufbewahren, sondern der Patient hat eine gewisse oder vollständige Kontrolle über den Zeitpunkt des Stuhlgangs. In vielerlei Hinsicht ist der J-Pouch ein chirurgisch erzeugter Rektum, der die Ileostomie überflüssig macht.

Das J-Pouch-Verfahren ist in der Regel in zwei Schritten geplant, dh es werden zwei separate Operationen durchgeführt, die im Abstand von zwei bis drei Monaten liegen. Typischerweise besteht der erste Schritt aus der Entfernung des Dickdarms, der Bildung der Ileostomie und der Schaffung des J-Pouch. An diesem Punkt ist der Dünndarm vom Dickdarm getrennt, so dass der Stuhl den Körper durch die Ileostomiestelle verlässt.

In den nächsten Monaten darf der neu gebildete J-Pouch heilen und stärken. Sobald der J-Pouch geheilt ist und der Patient für eine weitere Operation bereit ist, wird ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt, und der Stuhl beginnt, durch den Dünndarm zum J-Pouch zu gelangen, wo er gelagert wird, und verlässt den Körper durch das Rektum Es hat vor diesen Verfahren getan.

Diese zwei Operationen sind die üblichste Art und Weise, wie das J-Pouch-Verfahren durchgeführt wird. Das Verfahren kann auch als einstufige Operation durchgeführt werden, dh es wird keine Ileostomie durchgeführt - der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, der J-Pouch wird gebildet und mit dem Rektumstumpf verbunden (der kleine verbleibende Teil des Rektums befindet sich direkt im Inneren Anus) im gleichen Verfahren.

In einigen Fällen führen Chirurgen eine Operation in drei Phasen durch, dies ist jedoch weniger üblich. Alle Schritte des Verfahrens werden in Vollnarkose durchgeführt und führen in der Regel zu einem 3- bis 7-tägigen Krankenhausaufenthalt, abhängig von der Anzahl der durchgeführten Stadien und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Diese Verfahren sind komplex und ohne visuelle Hilfsmittel nur schwer zu verstehen. Aus diesem Grund hat die The Crohns- und Colitis-Stiftung ein Video erstellt, um das J-Pouch-Verfahren klar zu erläutern.

Was ist nach einer Operation zu erwarten?

Nachdem die J-Pouch-Operation abgeschlossen ist, kann es viele Monate dauern, bis Sie Ihren „neuen Normalzustand“ für den Stuhlgang erreicht haben. Normal nach einer J-Pouch-Operation bedeutet nicht notwendigerweise normal unter den typischen Maßstäben einer durchschnittlichen Person, dass: die Darmbewegung kontrolliert wird (nicht bei einem Unfall), mindestens alle drei Tage eine, die gebildet wird, aber nicht hart und nicht schmerzhaft ist.Ein „normaler“ Stuhlgang nach einer J-Pouch-Operation ist normalerweise die Konsistenz von Brei oder Kartoffelpüree.

Nach Abschluss der Genesung erlebt der durchschnittliche Patient fünf bis sechs kontrollierte Stuhlgänge pro Tag.

Für jemanden, der dutzende Male am Tag blutige Durchfälle hatte, kann dies wie eine wunderbare Verbesserung erscheinen, aber für jemanden, der regelmäßige Darmbewegungen hatte und das Verfahren zur Vorbeugung von Krebs hatte, könnte dies alarmierend sein und eine schwierige Anpassung bewirken.

Nachdem die Genesung abgeschlossen ist und der Patient gelernt hat, welche Nahrungsmittel und Flüssigkeiten den J-Pouch möglicherweise verschlimmern und zu schlecht kontrollierten Stuhlgängen führen können, zeigen die Patienten ihre Zufriedenheit mit den Operationsergebnissen. Zwischen 10 und 20 Prozent sind mit ihrem Ergebnis unzufrieden und entscheiden sich nach dem J-Pouch-Verfahren für eine Ileostomie oder ein anderes Verfahren.

Für die meisten Patienten führt das Finden der richtigen Nahrungsmittel zum Essen und Vermeiden sowie das Lernen, welche Medikamente zur Verringerung von Durchfall und zur Steigerung der Stuhlgangkontrolle hilfreich sind, zu einer allgemeinen Verbesserung gegenüber dem vorherigen Krankheitszustand.

Mögliche Komplikationen

Es gibt viele potenzielle Probleme nach einem J-Pouch-Verfahren, zum Glück lassen sich viele von ihnen leicht behandeln oder verhindern. Das Personal im Büro Ihres Chirurgen und die enterostomale Therapieschwester (Krankenschwestern, die sich auf die Versorgung von Stomata und anderen Wunden spezialisiert haben) können bei der Genesung von großem Nutzen sein. Zögern Sie nicht, Probleme mit diesen Ärzten zu besprechen, da sie das Problem wahrscheinlich schon vorher gesehen haben.

Beachten Sie, dass sich diese Probleme normalerweise nach einer Operation verbessern, da der Patient die Funktionsweise seines Körpers nach der Operation lernt und sich vollständig erholt:

• Erniedrigte Ernährung: Häufiger Durchfall kann dazu führen, dass weniger Vitamine, Mineralstoffe und Kalorien vom Körper aufgenommen werden. Im Laufe der Zeit werden Patienten, die vor der Operation unterernährt waren, oft besser genährt, wenn der Durchfall nachlässt.
• Striktur: Bei chirurgischen Einschnitten, einschließlich Dünndarm, J-Pouch und Anus, kann es zu einer Verengung aufgrund von Narben kommen. Diese Verengung kann zu Verstopfung des Dünndarms, Schwierigkeiten beim Essen oder Stuhlgang durch den Verdauungstrakt und Schwierigkeiten beim Stuhlgang führen.
• Hautabnutzung: Eine Funktion des Dickdarms besteht darin, überschüssige Säure aus dem Darmtrakt zu absorbieren. Ohne den Doppelpunkt, um diese Funktion auszuführen, erleben einige Patienten eine Verbrennung an der Stelle ihres Stomas oder um den After, die üblicherweise als „Butt Burn“ bezeichnet wird. Dies kann mit einer Barrierensalbe auf der Haut verhindert werden.
• Pouchitis: Bei einer Entzündung des Beutels kann dieser Zustand schmerzhaft sein und wird typischerweise mit zwei Medikamenten behandelt: Flagyl und Cipro.
• Inkontinenz: Während der Zweck des J-Pouch darin besteht, dem Patienten zu helfen, die Kontrolle zu haben, wann er seinen Darm bewegt, leiden einige Patienten während ihrer Genesung an Inkontinenz. Wenige Erfahrungen mit Inkontinenz, die über die Erholungsphase hinausgehen.
• Durchfall: Technisch gesehen besteht Diarrhoe aus sechs oder mehr losen Hockern pro Tag, und für manche ist die Menge der losen Stühle besser als die vorherige Kontrolle. Für andere ist dies schlimmer als zuvor, aber während der ersten paar Wochen der Genesung ist Durchfall häufig und wird erwartet. Es wird normalerweise mit Medikamenten wie Lomotil oder Immodium zusammen mit Änderungen der Ernährung verbessert. Dichte und stärkehaltige Speisen wie Kartoffeln und Nudeln können den Stuhl festigen. Informieren Sie Ihren Chirurgen über anhaltenden Durchfall.
• Austrocknung: Häufige Stuhlgänge können zu Dehydratation führen, daher sollte Durchfall angegangen und die Flüssigkeitsaufnahme erhöht werden, wenn Dehydratation vorliegt. Entwässerung lässt sich am besten zu Hause anhand der Farbe des Urins beurteilen. Dunkler Urin zeigt einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf an, während klarer und nahezu farbloser Urin eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr anzeigt. Melden Sie Ihrem Chirurgen Dehydrierung.
• Niedriges Natrium: Natrium kann durch Durchfall verloren gehen und sollte durch elektrolythaltige Flüssigkeiten wie Gatorade oder Pedialyte ersetzt werden. Normalerweise wird bei niedrigem Natriumgehalt ein Labortest diagnostiziert. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Chirurg sich bewusst ist, wenn Sie einen niedrigen Natriumgehalt haben.
• Beckenabszess: Dies ist eine Infektionstasche, die sich in oder in der Nähe der J-Pouch-Stelle entwickelt und eine medizinische und möglicherweise chirurgische Behandlung erfordert.
• Sexuelle Funktionsstörung: Erektile Dysfunktion ist ein bekanntes Risiko für Männer. Unfruchtbarkeit aufgrund von Narben um die Eierstöcke ist bei Frauen eine bekannte potenzielle Komplikation, ebenso wie schmerzhafter Geschlechtsverkehr.
• Crohn´s After J-Pouch:Der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis besteht darin, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten kann, während die Colitis auf den Dickdarm beschränkt ist. Wenn Morbus Crohn vor der Operation nur im Dickdarm auftritt, könnte dies logischerweise als Kolitis diagnostiziert werden, nur um festzustellen, dass die Läsionen später an anderen Stellen nach der Operation gefunden werden. Dies könnte zu einem J-Pouch führen, der ulzerative Läsionen aufweist.
• Kleine Mahlzeiten: Einige Menschen mit J-Pouches stellen fest, dass sie nur mehrere kleine Mahlzeiten anstelle von drei großen Mahlzeiten pro Tag tolerieren können.
• "Normale Probleme": Die meisten Probleme, mit denen die meisten Menschen konfrontiert sind, wie Blähungen, sind bei einem J-Pouch tendenziell schlimmer. Lebensmittel, die normalerweise Gas verursachen würden, können zu mehr oder stinkigerem Gas führen als vor der Operation. Dies ist ein typisches Ergebnis des Verfahrens und wird möglicherweise nicht behoben, nachdem die Wiederherstellung abgeschlossen ist.
• Notwendigkeit für Ostomie: In ernsthaften Fällen, in denen Inkontinenz zu einem fortlaufenden Problem wird, ist der J-Pouch nicht gesund oder funktioniert nicht oder der Patient ist nicht zufrieden, eine Ileostomie ist die Behandlung der Wahl.
• Schwangerschaft: Der Druck des Fetus im Becken, auf dem der J-Pouch ruht, kann Schwierigkeiten beim Stuhlgang und der Kontinenz verursachen.Sowohl der kolorektale Chirurg als auch der Geburtshelfer werden der schwangeren Mutter dabei helfen, die bestmögliche Kontrolle während des ersten Trimesters zu haben, wenn dieses Problem am gravierendsten ist, und die beste Art der Entbindung zu bestimmen.

Ein Wort von DipHealth

Dieses Verfahren ist komplex und anspruchsvoll und wird nur für Patienten durchgeführt, die entweder sehr krank sind oder die Hoffnung haben, eine starke Familienanamnese mit Darmkrebs zu vermeiden. Die Entscheidung für eine J-Pouch-Operation ist nicht leichtfertig zu treffen und sollte nur getroffen werden, nachdem der Chirurg, der diese Verfahren routinemäßig durchführt, und nach einer eingehenden Diskussion über die Risiken und möglichen Chancen einer Operation ausgewählt wurde.

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• Patienten- und Familienleitfaden zur Ileal J-Pouch-Analanastamose-Operation (IPAA). University of Pennsylvania Abteilung für Gesundheitssystem der Kolon- und Rektalchirurgie.
• Gesamt-Proktokolektomie und Ileum-Anal-Beutel. Medline Plus.