Kokzidioidomykose (Valley Fever): Symptome und Behandlung

Kokzidioidomykose, eine Pilzinfektion, verursacht durch Coccidioides immitis oder Coccidioides posadaii ist allgemein bekannt als "Valley Fever". Es ist endemisch für Teile des Südwestens der USA von Texas bis Südkalifornien sowie Nordmexiko, Mittelamerika und Südamerika. Während die Kokzidioidomykose hauptsächlich die Lunge betrifft, wird sie als AIDS-definierende Krankheit angesehen, wenn sie sich über die Lunge ausbreitet (ausbreitet).

Symptome

Bei den meisten Menschen mit Kokzidioidomykose treten keine Symptome auf, da ihr Immunsystem stark genug ist, um die Infektion zu kontrollieren. Unter denjenigen, die dies tun, neigen die Symptome dazu, mild und grippeähnlich zu sein. Dazu gehören:

• Fieber
• Kopfschmerzen
• Husten
• Ermüden
• Brustschmerz
• Schüttelfrost
• Atemnot (Dyspnoe)
• Muskelschmerzen (Myalgie)
• Gelenkschmerzen (Arthralgie)

Ein Ausschlag tritt in etwa 25 Prozent der Fälle auf und wird in der Regel bis zu den unteren Extremitäten isoliert. Immerhin entwickeln zwischen fünf und acht Prozent eine Lungenentzündung, obwohl sie normalerweise ohne Behandlung verschwinden wird.

In seltenen Fällen kann die Kokzidioidomykose schwerwiegend werden und tiefe Narben und Hohlräume in der Lunge verursachen. Einmal verbreitet, kann es sich auf mehrere Organsysteme auswirken. Komplikationen können sein:

• Hautgeschwüre und Abszesse
• Geschwollene und schmerzende Gelenke
• Knochenläsionen
• Herzentzündung
• Harnwegsproblem
• Meningitis

Meningitis ist bei weitem die schwerwiegendste Komplikation. Während die Gesamtsterblichkeitsrate niedrig ist (0,07 Prozent), werden bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion bis zu 70 Prozent der Infektionen selbst bei entsprechender Behandlung zum Tod führen.

Getriebe

Das Coccidioides Pilz ist im Boden vorhanden und kann während der Regenzeit Luftsporen produzieren. Eine Infektion wird durch das Einatmen der Sporen verursacht, in der Regel ohne dass die Person es auch nur weiß.

Sobald sich die Pilzsporen in der Lunge befinden, können sie sich vermehren und in den Atemwegen Knötchen bilden. Bei Menschen mit schwerer Immunsuppression - insbesondere bei AIDS, die zu AIDS führen - führt dies zu schweren Lungeninfektionen. Ohne die Immunabwehr kann sich der Pilz im Blut ausbreiten und in entfernten Organen Krankheiten verursachen.

Coccidioides kann nicht von Person zu Person weitergegeben werden.

Vorfall

Laut den Centers for Disease Control und Prevention (CDC) beträgt die Inzidenz von Kokzidioidomykose in den Vereinigten Staaten 44 Fälle pro 100.000 Einwohner. Die meisten Infektionen treten in Arizona und Kalifornien auf, wo die Inzidenz bis zu 248 Fälle pro 100.000 betragen kann.

Im Jahr 2011 wurden von der CDC über 22.000 neue Fälle von Kokzidioidomykose gemeldet, ein Anstieg um das Zehnfache gegenüber 1998. Allein in Kalifornien stieg die Zahl von 719 im Jahr 1998 auf einen Höchststand von 5.697 im Jahr 2011.

Trotz des Aufschwungs bei Infektionen ist die Inzidenz symptomatischer Kokzidioidomykosen bei HIV-Patienten aufgrund der weit verbreiteten Anwendung einer antiretroviralen Therapie zurückgegangen.

Diagnose

Kokzidioidomykose kann durch mikroskopische Untersuchung von Körperflüssigkeiten (wie Sputum) oder Gewebeproben aus der Lunge diagnostiziert werden. Die Proben können auch im Labor als Infektionsnachweis kultiviert werden.

Darüber hinaus gibt es Blutuntersuchungen, mit denen Immunproteine, sogenannte Antikörper, nachgewiesen werden können, die vom Körper als Reaktion auf die Infektion produziert werden. Ein weiterer Test, die Polymerase-Kettenreaktion (PCR), kann die Infektion durch Verstärkung des genetischen Materials des Pilzes bestätigen.

Röntgenaufnahmen der Brust können verwendet werden, um die Diagnose zu unterstützen.

Behandlung

Für Menschen mit einem intakten Immunsystem ist die Kokzidioidomykose im Allgemeinen selbstlimitierend und erfordert keine andere Behandlung als eine unterstützende Behandlung (wie Schmerzmittel und Bettruhe).

Für diejenigen, die einer Behandlung bedürfen - entweder wegen anhaltender Symptome oder fortschreitender Krankheit - werden orale Antimykotika als erste Wahl angesehen.

Während Ketoconazol die einzige zugelassene Option für die Behandlung von Kokzidioidomykose ist, finden viele Ärzte, dass Fluconazol oder Itraconazol gleich wirksam sind. Antimykotika wie Ketoconazol, Fluconazol und Itraconazol sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie im Allgemeinen für die Anwendung sicher sind, da sie im ersten Trimester Geburtsfehler verursachen können.

Bei Schwerkranken gilt das Antimykotikum Amphotericin B als das Mittel der Wahl. Es würde intravenös verabreicht werden, bis die Infektion unter Kontrolle ist. Danach werden lebenslange orale Antimykotika verschrieben, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Für Leute mit Coccidioides Im Zusammenhang mit der Meningitis kann Amphotericin B intrathekal verabreicht werden (in den Raum, der entweder das Gehirn oder das Rückenmark umgibt).

Verhütung

Es ist schwierig, Kokzidioidomykose in Gebieten zu verhindern, in denen der Pilz endemisch ist. Bei Menschen mit stark beeinträchtigtem Immunsystem kann eine prophylaktische (vorbeugende) Antimykotikatherapie eingesetzt werden, um Infektionen zu vermeiden. Es gibt keine Impfstoffe zur Verhinderung der Kokzidioidomykose.

Wenn Sie in einer endemischen Region wie Kalifornien oder Arizona leben und glauben, dass Sie einem Risiko ausgesetzt sind, gibt es einige Vorsichtsmaßnahmen, die Sie treffen können:

• Tragen Sie eine Staubmaske, wenn Sie mit Erde arbeiten oder den Boden wässern, um Pilzbefall in der Luft zu reduzieren.
• Vermeiden Sie es, während eines Staubsturms oder starkem Wind nach draußen zu gehen.
• Verwenden Sie Luftqualitätsmaßnahmen wie einen HEPA-Filter und installieren Sie preiswerte Fenster- und Türdichtungen.
• Tragen Sie bei Arbeiten auf einer Baustelle eine N95-Partikelfiltermaske.