So werden Sie schwanger, wenn Sie oder Ihr Partner HIV haben

Laut dem Gemeinsamen Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS ist fast die Hälfte aller von HIV betroffenen Paare weltweit serodiskordant, was bedeutet, dass ein Partner HIV-positiv ist, während der andere HIV-negativ ist. Allein in den USA wird geschätzt, dass es heute über 140.000 serodiskordante heterosexuelle Paare gibt, von denen viele im gebärfähigen Alter sind.

Mit großen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) sowie anderen präventiven Maßnahmen haben serodiskordante Paare weitaus mehr Möglichkeiten zur Empfängnis als je zuvor - sie ermöglichen eine Schwangerschaft und minimieren das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner.

Vorurteilsüberlegungen

Es ist heute allgemein anerkannt, dass die richtige Anwendung antiretroviraler Medikamente das Infektionsrisiko bei HIV-Partnern mit serodiskordantem HIV-Virus drastisch senken kann, indem

• Sicherstellen, dass der HIV-positive Partner die Infektiosität reduziert hat, indem die Viruslast auf nicht nachweisbaren Werten gehalten wird (eine Strategie, die als Behandlung als Prävention oder TasP bezeichnet wird)
• Ermöglichung eines zusätzlichen Schutzes für den HIV-negativen Partner durch Präexpositionsprophylaxe (PrEP)

Bei Paaren, die sowohl TasP als auch PrEP verwenden, ist das Übertragungsrisiko deutlich verringert. Untersuchungen der laufenden PARTNERS-Studie haben gezeigt, dass von 1.166 Paaren, die zwischen September 2010 und Mai 2014 in eine Studie aufgenommen wurden, nur 11 HIV-negative Partner infiziert waren. Gentests zeigten jedoch auch, dass alle elf Personen von jemandem infiziert wurden draußen der Beziehung, was bedeutet, dass niemand in einer vermutlich monogamen Beziehung infiziert wurde.

Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass diese Eingriffe das Risiko zwar um bis zu 96% bzw. 74% erheblich reduzieren können, sie jedoch nicht vollständig beseitigen. Eine Reihe anderer Faktoren, einschließlich der Adhärenz von HIV-Medikamenten und Infektionen des Genitaltrakts, kann viele der durch TasP oder PrEP erzielten Gewinne zurücknehmen, wenn sie nicht ordnungsgemäß behandelt und behandelt werden.

Neuere Studien haben auch gezeigt, dass eine Person mit einer nicht nachweisbaren Plasmaviruslast nicht unbedingt eine nicht nachweisbare Genitalviruslast hat. Während ein Bluttest auf ein geringes Infektionsrisiko hindeuten kann, kann das fortgesetzte Risiko auf individueller Ebene bestehen. Es ist daher wichtig, dass Sie sich von einem qualifizierten Spezialisten vorab beraten lassen, bevor Sie Maßnahmen ergreifen. Pillen alleine sind nicht die Lösung.

Wenn die Partnerin HIV-positiv ist

In einer Beziehung, in der die Frau positiv und der Mann negativ ist, ist die interuterine Insemination (auch künstliche Insemination, kurz IUI genannt) die sicherste Option. Es macht den Geschlechtsverkehr überflüssig und ermöglicht die Selbstinsemination mit dem Sperma des Partners.

Dies ist jedoch möglicherweise aufgrund der Kosten oder anderer Faktoren für manche nicht eine praktikable Option. Es ist daher nicht unangemessen, die Konzeption mittels ungeschütztem Geschlecht zu untersuchen, da Maßnahmen zur Minimierung des Übertragungsrisikos vorhanden sind.

In solchen Fällen würde die Frau, wenn sie noch nicht verordnet wurde, einer angemessenen ART unterstellt, um eine anhaltende nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Dies verringert nicht nur das Potenzial für die Übertragung von Frau zu Mann, sondern auch das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion.

Sobald die maximale Virussuppression erreicht ist, kann ein zeitgesteuerter ungeschützter Geschlechtsverkehr mit Ovulationsnachweismethoden das Risiko weiter verringern. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Die Verwendung von PrEP beim männlichen Partner kann auch zusätzlichen Schutz bieten, obwohl Studien aus Studien zur Verwendung von PrEP in der Schwangerschaft noch ausstehen.

Vor der Einleitung des PrEP sollte der männliche Partner auf HIV, Hepatitis B und andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden und eine Basisanalyse der Nierenenzyme erhalten. Eine regelmäßige Überwachung sollte durchgeführt werden, um Nebenwirkungen der Behandlung, einschließlich Nierenfunktionsstörungen und andere potenzielle Toxizitäten, zu vermeiden. Darüber hinaus sollten sowohl der weibliche als auch der männliche Partner auf Infektionen des Genitaltrakts untersucht werden. Wenn eine Infektion gefunden wird, sollte sie behandelt und beseitigt werden, bevor ein Empfängnisversuch unternommen wird.

Sobald eine Schwangerschaft bestätigt ist, wird ART bei der Partnerin fortgesetzt. Die aktuellen Richtlinien empfehlen eine dauerhafte, lebenslange Therapie unabhängig von der CD4-Zählung. Alle anderen Bestimmungen zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung würden dann umgesetzt, einschließlich der Option für einen geplanten Kaiserschnitt und die Verabreichung von postnatalen prophylaktischen Medikamenten für Neugeborene.

Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist

In einer Beziehung, in der der Mann positiv ist und die Frau negativ ist, kann das Waschen von Sperma in Kombination mit IUI oder In-vitro-Fertilisation (IVF) die sichersten Mittel der Empfängnis sein. Die Spermawäsche wird durchgeführt, indem das Sperma von der infizierten Samenflüssigkeit getrennt wird, deren erste dann nach Bestimmung des Eisprungs in den Uterus gelegt wird.

Wenn weder IUI noch IVF eine Option sind - mit einer IUI, die 895 $ kostet, und einer IVF, die durchschnittlich 12.000 $ kostet -, sollten Überlegungen angestellt werden, um sicherere, "natürliche" Konzeptionsmethoden zu erkunden.

Es wird dringend empfohlen, zu Beginn eine Samenanalyse durchzuführen. In einer Reihe von Studien wurde vermutet, dass HIV (und möglicherweise eine antiretrovirale Therapie) mit einer höheren Prävalenz von Spermienanomalien einschließlich niedriger Spermienzahl und geringer Motilität assoziiert sein kann. Wenn solche Anomalien nicht diagnostiziert werden, kann die Frau einem unnötigen Risiko ausgesetzt werden, mit einer geringen oder gar keinen Chance, schwanger zu werden.

Sobald die Lebensfähigkeit der Fruchtbarkeit bestätigt ist, besteht das Hauptanliegen darin, den männlichen Partner mit ART zu versorgen, um eine dauerhafte, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Die weibliche Partnerin kann dann die Verwendung von PrEP untersuchen, um das Risiko weiter zu minimieren, mit ähnlichen Empfehlungen für Vorsorgeuntersuchungen und Nachsorgeuntersuchungen.

Ungeschützter Geschlechtsverkehr sollte genau auf den Eisprung abgestimmt werden, wobei Standarderkennungsmethoden und / oder Ovulationsprädiktor-Kits wie der verwendet werden Clearblue einfach oder Erste Antwort Urintests Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden.

Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, sollte die weibliche Partnerin im Rahmen des Routine-Panels für Perinataltests auf HIV untersucht werden. Sie sollte auch über die fortgesetzte Verwendung von Kondomen sowie über die Symptome des akuten Retrovirus-Syndroms (ARS) informiert werden, um eine mögliche HIV-Infektion besser identifizieren zu können.

Es wird ferner empfohlen, einen zweiten HIV-Test während des dritten Schwangerschaftstrimesters durchzuführen, vorzugsweise vor 36 Wochen, oder einen HIV-Schnelltest zum Zeitpunkt der Geburt für diejenigen, die während des dritten Trimesters nicht getestet wurden. Im Falle einer HIV-Infektion sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko einer perinatalen Übertragung zu verringern, einschließlich der Einleitung einer geeigneten antiretroviralen Prophylaxe und der Berücksichtigung eines Kaiserschnittes.