Die Verbindung zwischen HIV und Diabetes

Typ-2-Diabetes ist häufig mit einer langfristigen HIV-Infektion verbunden, deren Ursache in der Vergangenheit mit der Verwendung bestimmter antiretroviraler Medikamente (ARVs) in Verbindung gebracht wurde - insbesondere "älteren" Protease-Inhibitor-Medikamenten wie Crixivan (Indinavir) und voller Stärke Norvir (Ritonavir).

Es ist zwar nicht ganz klar, wie viel ARVs beitragen, aber wir wissen, dass das Diabetes-Risiko für eine Person, die mit HIV lebt, meistens auf einer Reihe von Faktoren beruht, darunter:

• Älteres Alter (in der Regel 40 Jahre und älter)
• Familiengeschichte
• Fettleibigkeit
• Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV) -Koinfektion
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Aktuelle Schwangerschaft
• Ethnizität (asiatisch, afroamerikanisch, spanisch)

In den letzten Jahren hat die Forschung jedoch gezeigt, dass sowohl chronische Entzündungen im Zusammenhang mit Langzeitinfektionen als auch chronische Therapien, die zur Behandlung von HIV-assoziierten Erkrankungen eingesetzt werden, das Diabetes-Risiko tatsächlich erheblich erhöhen können.

Diabetes und HIV-assoziierte chronische Entzündung

Selbst wenn HIV durch antiretrovirale Therapie (ART) inaktiv ist oder vollständig unterdrückt wird, führt das Vorhandensein des latenten Virus zu einer anhaltenden Entzündungsreaktion, da das körpereigene Immunsystem in Alarmbereitschaft versetzt wird.

Während einer HIV-assoziierten chronischen Entzündung ist bekannt, dass bestimmte Entzündungsmarker - C-reaktives Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6) - zunehmen. Neuere Forschungen deuten darauf hin, dass ein Anstieg dieser Marker die Wahrscheinlichkeit von Diabetes bei ART-Patienten signifikant erhöht.

Wissenschaftler der INSIGHT SMART- und ESPIRIT-Studiengruppen untersuchten die Diabetes-Inzidenz von 3.695 HIV-positiven Patienten unter ART über einen Durchschnitt von 4,6 Jahren. Die durchschnittliche CD4-Zahl unter den Teilnehmern wurde mit 523 Zellen / ml als hoch eingestuft.

Basierend auf den Daten entwickelten Patienten mit höherem CRP und IL-6 mit höherer Wahrscheinlichkeit Typ-2-Diabetes, wobei eine Verdoppelung des CRP und IL-6 gegenüber dem Ausgangswert ein um 20% bzw. 33% höheres Risiko zur Folge hatte.

Insgesamt entwickelten 137 Menschen im Verlauf der Studie mit einer Rate von 8,18 pro 1.000 Patienten Diabetes.

Während traditionelle Kofaktoren zur Entwicklung von Diabetes bei den Studienteilnehmern beigetragen haben - darunter ein hoher Body-Mass-Index (BMI), älteres Alter, Hepatitis-Koinfektion und Statin-Medikamente -, wurde die Tatsache, dass auch geringgradige Entzündungen beitragen können, als signifikant angesehen Bereitstellung eines Rahmens zur besseren Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für Typ-2-Diabetes und zur Sicherstellung geeigneter Interventionen vor Beginn von ART.

Diabetes im Zusammenhang mit Statin-Drogenkonsum?

Ein Problem bei der Prävention von Diabetes bei Menschen mit HIV ist die Auswirkung von Statin-Medikamenten auf die Krankheitsentwicklung. Die zur Behandlung hoher Lipide (insbesondere hoher LDL-Cholesterinwerte) verwendeten Arzneimittel werden als unerlässlich angesehen, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer Bevölkerung zu vermeiden, in der die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts fast doppelt so hoch ist wie in der Allgemeinbevölkerung.

Neue Forschungsergebnisse aus der laufenden HIV-Outpatient-Studie (HOPS) haben jedoch gezeigt, dass die Einnahme von Statin-Medikamenten bei Menschen mit HIV das Diabetes-Risiko mit jedem Jahr um etwa 10% erhöhen kann.

In der 10-jährigen Beobachtungsanalyse, die von 2002 bis 2011 auf 4 962 HIV-positive Patienten folgte, wurde die Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Personen untersucht, denen Statin-Medikamente verabreicht wurden (590), gegenüber denjenigen, bei denen dies nicht der Fall war (4 372).

Bei der Anpassung des Modells an Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, ARV-Nutzung und BMI konnten die Untersucher zu dem Schluss kommen, dass das Diabetes-Risiko mit zunehmender Statin-Exposition stetig anstieg.

Sie stellten jedoch auch schnell fest, dass die Erhöhungen auch direkt mit dem höheren Alter und einem höheren BMI sowie mit Rasse / ethnischer Zugehörigkeit (mit 50% höheren Raten bei Schwarzen und mehr als dem Doppelten bei Hispanics) zusammenhängen. Es ist nicht überraschend, dass nur wenige Fälle bei jüngeren Patienten gemeldet wurden, während der Einfluss von Proteaseinhibitoren statistisch unbedeutend war.

Von einem beratenden Standpunkt aus wiesen die HOPS-Forscher nachdrücklich darauf hin, dass Statin "nicht vermieden werden sollte, wenn es klinisch angezeigt ist", weil sie "einen Nutzen für die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben".

Während Statin-Medikamente als Mittel zur Senkung der Lipide bei HIV-Infizierten wichtig sind, sollten sie nicht isoliert angewendet werden. Um das Risiko wirklich zu reduzieren, ist ein ganzheitlicher Ansatz erforderlich, einschließlich einer fettreduzierten Ernährung, regelmäßiger Bewegung, Raucherentwöhnung und der rechtzeitigen Einleitung von ART mit optimaler Einhaltung, um eine Virusunterdrückung sicherzustellen (um die Entzündungsreaktion einer unbehandelten HIV-Erkrankung besser zu minimieren).