Ist ACI der richtige Weg, Ihren Knieknorpel zu reparieren?

Autologe Chondrozyten-Implantation (ACI) ist ein in den späten 1980er Jahren entwickeltes Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden im Knie. ACI wurde auch selten in anderen Gelenken wie dem Knöchel verwendet, wird aber meistens im Knie durchgeführt.

Überblick

Die Idee eines ACI-Verfahrens besteht darin, einige Knorpelzellen aus dem Knie zu entnehmen und im Labor zu züchten. Sobald Millionen von Zellen gezüchtet wurden, werden sie in den Bereich der Knorpelschädigung implantiert.

ACI ist ein zweistufiges Verfahren, das zwei Operationen im Abstand von mehreren Wochen erfordert. Zuerst werden die Zellen geerntet, dann werden sie implantiert.

Erster Schritt: Arthroskopie

Der erste Schritt von ACI ist die Durchführung einer arthroskopischen Operation, um den Bereich des Knorpelschadens zu identifizieren und um festzustellen, ob er für ein ACI-Verfahren geeignet ist.

Während des arthroskopischen Verfahrens werden Knorpelzellen gesammelt. Diese Zellen werden in ein Zellexpansionslabor geschickt, wo sie durch das Wachsen in einer Kultur vermehrt werden. Es dauert ungefähr vier bis sechs Wochen, genug Zellen zu züchten. Sobald genügend Zellen gezüchtet wurden, werden sie an den Chirurgen geschickt und die zweite Operation ist geplant.

Zweiter Schritt: Implantationschirurgie

Sobald ausreichend Knorpelzellen gezüchtet wurden, ist eine zweite Operation geplant. Während dieser Operation wird ein größerer Schnitt verwendet, um direkt den Bereich des Knorpelschadens zu sehen (keine Arthroskopie). Ein zweiter Schnitt wird über dem Schienbein gemacht und ein Gewebebereich, der Periost genannt wird, wird geerntet. Das Periost ist das dicke Gewebe, das den Schienbein bedeckt. Ein "Periostpflaster", etwa die Größe des Knorpelschadens, wird geerntet.

Das periostale Pflaster wird dann über den Bereich des beschädigten Knorpels genäht. Sobald eine feste Versiegelung zwischen dem Pflaster und dem umgebenden Knorpel hergestellt ist, werden die kultivierten Knorpelzellen unter das Pflaster injiziert. Das periostale Pflaster dient dazu, die neuen Knorpelzellen im Bereich des Knorpelschadens zu halten.

Kandidaten

ACI ist ein bedeutendes Verfahren. Die Genesung ist langwierig und die Patienten müssen darauf vorbereitet sein, an einer intensiven Physiotherapie teilzunehmen. ACI ist nur für Patienten mit kleinen Knorpelschäden geeignet, nicht für die weit verbreitete Abnutzung des Knorpels, die für Kniearthritis charakteristisch ist. Patienten, die eine ACI in Betracht ziehen, sollten dem folgenden Profil entsprechen:

• Ein zentraler Bereich des Knorpelschadens nicht weit verbreitete Arthritis
• Schmerzen oder Schwellungen haben, die ihre Aktivität einschränken
• Ein stabiles Knie ohne damit verbundene Bänderverletzung
• Angemessenes Gewicht (nicht fettleibig)

Darüber hinaus sollten die Patienten andere nicht chirurgische Behandlungen versucht haben, bevor sie dieses bedeutende Verfahren in Betracht ziehen. Darüber hinaus müssen die Patienten über die postoperative Rehabilitation nach einer ACI-Operation gut informiert sein. Dieser Schritt ist entscheidend für den Erfolg des ACI-Verfahrens. Ohne richtige Rehabilitation sind die Ergebnisse normalerweise nicht ideal.

Komplikationen

Der Erfolg von ACI ist recht unterschiedlich, wobei verschiedene Chirurgen über unterschiedliche Erfolge berichten. Die häufigste Komplikation ist auf die Bildung von Narbengewebe um den Rand des periostalen Pflasters zurückzuführen, die als periostale Hypertrophie bezeichnet wird. Dieses Problem erfordert häufig eine zusätzliche arthroskopische Operation, um überschüssiges Narbengewebe zu entfernen.

Andere Komplikationen umfassen das Versagen der implantierten Zellen, sich richtig zu integrieren, eine Infektion des Knies und eine Kniesteifigkeit.

Rehabilitation

Die Rehabilitation von ACI ist der Rehabilitation nach der Mikrofrakturierung sehr ähnlich und hängt von der Größe und dem Ort des Knorpelschadens ab. Die grundlegenden Prinzipien der Rehabilitation von ACI sind:

• Gewicht-Lager:Das Gewicht muss auf der Fläche des Knorpelimplantats begrenzt sein. Der Grund für die Gewichtsbegrenzung besteht darin, dass die Zellen an dem Bereich haften müssen, der dem ACI-Verfahren unterzogen wurde. Wie das Gewicht auf dem ACI-Bereich begrenzt werden kann, hängt von der Position ab. Wenn sich der ACI auf dem Schienbein (Schienbein) oder auf dem Oberschenkelknochen (Ende des Oberschenkelknochens) befindet, ist das Gewicht begrenzt, wenn der Patient Krücken verwendet. Wenn sich der ACI auf der Kniescheibe (Patella) oder in der Rille der Patella (der Trochlea) befindet, muss die Bewegung eingeschränkt werden, da dies zu einer Kompression der implantierten Zellen führt.
• Bewegungsfreiheit:Die Bewegungsfreiheit wird in der Regel früh nach der Operation eingeleitet. Wenn sich der Bereich der ACI-Behandlung jedoch auf der Kniescheibe oder in der Furche befindet, ist die Bewegung für sechs bis acht Wochen eingeschränkt Wachstum. Diese Bewegung muss jedoch mit dem durch Bewegung verursachten Druck ausgeglichen werden. Sie müssen sich strikt an die Empfehlungen Ihres Arztes halten, da diese für Ihre Verletzung und Behandlung spezifisch sind.

Die Belastung ist in der Regel für mindestens sechs bis acht Wochen begrenzt und schrittweise mit der Zeit fortschreitend. Nach drei bis sechs Monaten kann das Training an Belastung und Intensität zunehmen. Sportspezifische Aktivitäten können etwa 12 Monate nach der Operation beginnen. Die meisten Sportler kehren erst 16 Monate nach der Operation zum vollen Sport zurück.