Chirurgische Behandlung von Hypophysentumoren

Die Hypophyse ist ein sehr wichtiges, aber kleines Gewebestück an der Basis des Gehirns. Dieses Gewebe wird als Drüse bezeichnet, da es Hormone in den Blutstrom sekretiert, um wesentliche Funktionen des Körpers zu kontrollieren, einschließlich der Fortpflanzung, des Wachstums während der Entwicklung des Kindes und der Funktion der Schilddrüse. Die Hypophyse ist wohl die wichtigste Drüse im menschlichen Körper, weil sie so viele Dinge gleichzeitig tut.

Die Hypophyse sekretiert sechs verschiedene Hormone:

• Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH): Steuert die Funktion der Schilddrüse
• Adrenocorticotropes Hormon (ACTH): Stimuliert die Nebennieren, um Adrenalin freizusetzen
• Follikelstimulierendes Hormon (FSH): Spielt eine Rolle in der Pubertät und Reproduktion
• Luteinisierendes Hormon (LH): Hilft bei der Kontrolle der Fortpflanzung und der sexuellen Entwicklung
• Wachstumshormon (GH): Steuert das Wachstum des Körpers während der Kindheit und Jugend
• Prolactin (PRL): Steuert die Produktion von Muttermilch nach der Schwangerschaft

Die meisten Drüsen scheiden ein Hormon aus, daher ist die Hypophyse aufgrund ihrer komplexen Funktion und ihrer einzigartigen Lage im Gehirn, direkt hinter der Nase, ungewöhnlich.

Die Hypophyse sekretiert nicht nur sechs verschiedene Hormone, einige dieser Hormone steuern auch andere Drüsen - einschließlich der Schilddrüse -, so dass Veränderungen der Funktion der Hypophyse die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person ernsthaft beeinträchtigen können.

Hormonstörungen, die entweder aus der Hypophyse oder einem anderen Körperbereich stammen, werden in der Regel endokrinologisch behandelt. Die Endokrinologie ist die medizinische Spezialität, die Hormonprobleme behandelt, einschließlich Hypophysenprobleme und andere Hormonprobleme wie Diabetes.

Hypophysen-Tumor

Die häufigste Art von Hypophysentumor ist das Hypophysenadenom, ein nicht kanzeröser Tumor, der sich an der Hypophyse bildet. Es gibt andere Tumortypen, als sich bilden können, aber das Adenom ist bei weitem das häufigste.

Hypophysenadenome werden auf verschiedene Weise kategorisiert. Sie sind gutartig (nicht krebsartig), invasives Adenom oder krebsartig. Der Tumor kann ein sekretorischer Tumor sein, was bedeutet, dass der Tumor Hormone absondert oder nicht. Sie werden als Makroadenom bezeichnet, wenn sie einen Zentimeter oder mehr haben, und werden als Mikroadenom betrachtet, wenn sie kleiner als ein Zentimeter sind.

Es gibt andere Tumortypen, die an der Hypophyse auftreten können, aber die meisten sind selten und die Operation wird auf ähnliche Weise durchgeführt wie die Verfahren, die Adenome behandeln.

Diagnose eines Hypophysentumor

Hypophysen-Tumore werden häufig diagnostiziert, nachdem ein scheinbar nicht verwandtes Problem zur Diagnose dieser Art von Gehirntumor führt. Zum Beispiel kann eine junge Frau, die noch nie ein Kind hatte, mit der Produktion von Muttermilch beginnen, und Laborergebnisse können auf einen Hypophysentumor als Ursache des Problems hinweisen.

Viele Hypophysentumoren werden jedoch als "zufällige Tumoren" bezeichnet, wenn sie nicht aufgrund von Symptomen oder Problemen gefunden werden, sondern während einer Aufarbeitung für etwas anderes. In diesem Fall könnte während einer CT-Untersuchung des Gehirns ein Hypophysentumor gefunden werden, da der Patient wegen eines möglichen Schlaganfalls in die Notaufnahme gegangen ist. In diesem Fall gab es keine Probleme oder Symptome aufgrund des Adenoms, und es wurde möglicherweise nie gefunden, wenn der CT-Scan nicht durchgeführt wurde.

Symptome eines hypophysären Tumors

Die folgenden Symptome können auftreten, wenn Sie einen Hypophysentumor haben:

• Kopfschmerzen, die chronisch sind und sich im Laufe der Zeit verschlimmern können
• Akromegalie, eine Erkrankung, die durch zu viel Wachstumshormon verursacht wird, nachdem die meisten Menschen aufgehört haben zu wachsen, was zu sehr großen Händen und Füßen führt, und wenn sie nicht behandelt werden, grobe Gesichtszüge. Wenn in den Jugendjahren zu viel Wachstumshormon produziert wird, kann Gigantismus - extreme Körpergröße - die Folge sein.
• Hypopituitarismus, eine Erkrankung, die bei Kindern zu Wachstumsstörungen führt
• Das Cushing-Syndrom, ein Zustand, der durch zu viel ACTH aus der Hypophyse hervorgerufen werden kann, verursacht häufig ein rundes Gesicht und einen Buckel zwischen den Schultern.
• Morbus Addison, eine Erkrankung, die durch zu wenig ACTH verursacht wird
• Vision ändert sich
• Muttermilch bei einer Frau, die nicht geboren hat
• Der Menstruationszyklus kann unregelmäßig sein oder fehlen
• Stimmungsschwankungen
• Unfruchtbarkeit
• Erektionsstörungen
• Gewicht ändert sich
• Chronische Ermüdungsgefühle
• Schilddrüsenhormonspiegel sind zu hoch oder zu niedrig

Wenn eine Hypophysenoperation erforderlich ist

Hypophysenadenome sind extrem häufig. Jeder sechste Patient hat zu einem bestimmten Zeitpunkt in seinem Leben ein kleines Adenom in der Hypophyse. Glücklicherweise ist ein Adenom, das Gesundheitsprobleme verursacht, weitaus seltener. Etwa ein Hypophysenadenom pro Tausend verursacht Symptome.

Viele Patienten mit einem Hypophysenadenom oder einem anderen gutartigen Tumor können eine Operation vermeiden. Bei Patienten mit einem Hypophysenadenom, das keine Probleme verursacht und keine Medikamente benötigt, ist eine Operation eine unnötige Behandlung. Andere Patienten können eine Operation durch die Einnahme von Medikamenten vermeiden, die die hormonellen Veränderungen eines Hypophysentumors kontrollieren.

Die Personen, die am wahrscheinlichsten einen chirurgischen Eingriff benötigen, sind typischerweise diejenigen, die nicht gut auf Medikamente ansprechen oder aufgrund des Tumors erhebliche Probleme haben. Diese Probleme können eine Änderung oder einen Verlust des Sehvermögens, schwere Kopfschmerzen oder andere Gesundheitsprobleme sein, die durch Hormonstörungen verursacht werden.

Risiken der Hypophysenoperation

Zusätzlich zu den üblichen Risiken, die mit einer Operation verbunden sind, und den Risiken einer Anästhesie, birgt die Operation zur Entfernung eines Hypophysen-Tumors einzigartige Risiken. Das schwerwiegendste dieser Risiken ist ein schweres Hormonungleichgewicht, das durch eine Schädigung der Hypophyse während des Verfahrens verursacht wird. Schäden an der Drüse können eines oder alle der sechs Hormone beeinträchtigen, die von der Hypophyse abgegeben werden, und zu komplexen Problemen führen, die in vielen Bereichen des Körpers zu Gesundheitsproblemen führen können.

Weitere Probleme, die nach einer Hypophysenoperation auftreten können, sind:

• Diabetes insipidus: Durch ein hormonelles Ungleichgewicht bewirkt dieser Zustand, dass der Körper sehr große Mengen an Urin produziert, was zu Dehydratation, Durst und in schweren Fällen zu Verwirrung führt.
• Rückenmarksleck: Es ist möglich, dass Rückenmarksflüssigkeit nach transsphenoidalem Eingriff aus der Nase austritt. Dies liegt daran, dass hinter der Nasenhöhle ein Loch in den Knochen gebohrt wird, um eine Operation durchführen zu können. Wenn der sterile Leim, mit dem das Loch geflickt wird, den Bereich nicht vollständig ausfüllt, wird der Patient eine tropfende Nase erfahren, ähnlich wie der klare Schleim bei Erkältung.
• Sinus Kopfschmerzen: Kopfschmerzen nach dieser Art von Operation sind sehr häufig und werden oft als Sinus-Kopfschmerz beschrieben.
• Verstopfte Nase: Es wird erwartet, dass die Nasengänge nach dieser Prozedur verstopft sind, und diese Verstopfung tritt oft ein oder zwei Wochen nach der Prozedur auf. In den meisten Fällen wird sich die Verstopfung während der Erholungsphase stetig verbessern und ist in der Regel das Ergebnis der chirurgischen Instrumente, die das empfindliche Gewebe in der Nase irritieren.
• Meningitis: Eine Gehirninfektion tritt häufiger nach einer Gehirnoperation auf, da durch die Operation das Risiko erhöht wird, dass Bakterien das Gehirn erreichen.

Vor der Hypophysenoperation

Vor einer Operation an der Hypophyse können Sie erwarten, dass ein CT-Scan, ein MRT oder möglicherweise beide durchgeführt werden, um die Größe und Form der Drüse und des Tumors zu bestimmen. Labortests werden auch Teil der Diagnose des Problems sein, und viele dieser Labortests können vor der Operation wiederholt werden, wenn der Tumor hormonelle Ungleichgewichte verursacht. Diese Labore vor der Operation legen nach Abschluss der Operation eine Vergleichsgrundlage fest und können feststellen, ob die Operation zu einer Verbesserung geführt hat.

Hypophysen-Tumoroperationen

Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung eines Hypophysentumors wird typischerweise von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der auf die Behandlung von Erkrankungen des Zentralnervensystems spezialisiert ist, zu denen das Gehirn und die Wirbelsäule gehören. In einigen Fällen kann ein HNO- (Hals-, Nasen-, Ohren-) Chirurg der Chirurg oder ein Teil des Teams sein, das die Operation durchführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die von einem Anästhesisten oder einem Anästhesisten durchgeführt wird.

Aufgrund der einzigartigen Lage der Hypophyse innerhalb des Schädels, aber außerhalb des Gehirns, gibt es zwei Möglichkeiten, den Eingriff durchzuführen.

Transphenoidaler Ansatz

Der häufigste Weg, um einen Hypophysentumor zu entfernen, ist der transsphenoidale Ansatz, bei dem der Chirurg Instrumente durch die Nase einführt und ein Loch in den Sinus bohrt, der zwischen dem Nasenrücken und dem Gehirn liegt. Das Platzieren eines kleinen Lochs in diesem Knochen, dem sogenannten Keilbein, ermöglicht einen direkten Zugang zur Hypophyse.

Die Hypophyse ist zwar mit dem Gehirn verbunden, liegt aber auf der Unterseite des Gehirns. Dadurch kann die Drüse über die Nase erreicht werden. Das Verfahren verwendet ein Endoskop, einen flexiblen dünnen Tubus mit Licht, eine Kamera und kleine Instrumente. Das Endoskop ist eingesetzt und der Chirurg kann die Bilder auf einem Monitor betrachten. Mit winzigen Instrumenten innerhalb des Zielfernrohrs wird das unerwünschte Gewebe abgeschnitten.

In vielen Fällen helfen qualitativ hochwertige Scans, die vor der Operation gemacht wurden, in Kombination mit speziellen Geräten, die während des Verfahrens verwendet werden, den Chirurgen auf den direktesten Weg zur Hypophyse zu führen. Sobald der Pfad geöffnet ist, werden kleine Instrumente, sogenannte Küretten, verwendet, um das unerwünschte Tumorgewebe zu entfernen.

Sobald das Tumorgewebe entfernt ist, wird ein kleines Stück Bauchfett in den Bereich gebracht, in dem der Tumor entfernt wurde, und der Chirurg wird das im Knochen gebildete Loch mit einem Knochentransplantat, einem sterilen chirurgischen Leim oder beiden versiegeln. In den meisten Fällen werden die Nasenlöcher geöffnet, um zu verhindern, dass Schwellungen die Nasengänge vollständig verschließen.

Kraniotomie-Ansatz

Die Alternative zur Hypophysenoperation ist eine Kraniotomie, bei der ein Abschnitt des Schädels entfernt wird, um direkt auf das Gehirn zuzugreifen. Diese Route ist weitaus weniger verbreitet und wird normalerweise verwendet, wenn die Operation nicht die erste ist, die an der Hypophyse durchgeführt wird. Es kann auch verwendet werden, wenn nach einem ersten Eingriff an der Hypophyse ein Problem mit undichter Hirnrachenflüssigkeit besteht.

Während dieser Art von Hypophysenoperation beginnt das Verfahren, nachdem der Bereich, in dem der Einschnitt erfolgen soll, von den Haaren rasiert wird und eine Metallvorrichtung in der Nähe der Schläfen angeordnet wird, um den Kopf vollständig ruhig zu halten. In der Kopfhaut wird ein Schnitt gemacht und die Haut wird geöffnet, um den Schädel freizulegen, wo kleine Löcher, sogenannte Bohrlöcher, in zwei Bereiche des Schädels gebohrt werden. Eine Säge wird dann verwendet, um diese beiden Löcher zu verbinden, wodurch ein keilförmiges Melonenstück entsteht, das während des Verfahrens vorsichtig entfernt und abgelegt wird. Die Abdeckung des Gehirns, Dura genannt, wird geöffnet und das Gehirn kann gesehen werden.

Sobald das Gehirn freigelegt ist, wird ein spezielles Absauggerät verwendet, um das Gehirn sanft anzuheben, wodurch der Zugang zur Unterseite des Gehirns ermöglicht wird, wo sich die Hypophyse befindet. Der Chirurg kann die Drüse direkt visualisieren und kann mit Instrumenten arbeiten, die in den Händen gehalten werden.

Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, wird das Schädelstück entweder ersetzt und dort mit Klebstoff gehalten oder in einem speziellen Gefrierschrank aufbewahrt, damit es zu einem späteren Zeitpunkt ersetzt werden kann. Die Haut der Kopfhaut wird mit Klammern oder Klebstoff geschlossen.

Nach einer Hypophysenoperation

Die meisten Patienten verbringen ein oder zwei Tage in der neurologischen oder chirurgischen Intensivstation, um nach der Operation eine genaue Überwachung durchzuführen. Während dieser Zeit wird das Personal den Bluttests besondere Aufmerksamkeit widmen, um festzustellen, ob die Operation Hormonungleichgewichte erfolgreich reduzieren konnte, und wird außerdem die Urinausgabe genau überwachen, um festzustellen, ob die Operation Diabetes insipidus verursacht hat. Sie werden auch engmaschig auf postnasale Tropfnasen oder eine laufende Nase überwacht. Dies kann ein Zeichen dafür sein, dass der Fleck zum Schließen des Lochs im Sphenoid nicht die Liquorflüssigkeit des Gehirns vollständig enthielt.

Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation kann der Patient im Krankenhaus in eine Abteil- oder Bodenstation verlegt werden. Die meisten Patienten sind in der Lage, 3-5 Tage nach der Operation mit strengen Anweisungen nach Hause zurückzukehren, sich nicht die Nase zu putzen, und Anweisungen, wie der Schnitt am Unterleib zu behandeln ist.

Die meisten Patienten können zwei Wochen nach der Operation zu den meisten normalen Aktivitäten zurückkehren. Einige Aktivitäten, die den intrakraniellen Druck (Druck im Gehirn) erhöhen können, wie z. B. Gewichtheben, anstrengende Übung, Beugen und Heben, müssen für mindestens einen Monat nach der Operation vermieden werden. Aktivitäten wie das Arbeiten am Schreibtisch, Gehen und Fahren sind jedoch in der Regel möglich bei der zweiwöchigen Marke.

In den ersten Wochen der Genesung ist es typisch für verschreibungspflichtige Medikamente, bei chirurgischen Schmerzen gegeben zu werden. Häufig werden zusätzliche Medikamente verabreicht, um Verstopfung vorzubeugen, da das Herunterdrücken eines Stuhlgangs auch den intrakranialen Druck erhöhen kann und vermieden werden sollte. Sie können Arzneimittel erhalten, um verstopfte Nase und Schwellungen zu reduzieren.

Während dieser Zeit sind Müdigkeit, verstopfte Nase und Sinus-Kopfschmerzen normal. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Chirurgen Folgendes mitteilen: Tropfnase oder Nasennase, die nicht stoppt, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Wasserlassen, übermäßiger Durst, starke Kopfschmerzen und ein steifer Nacken, der verhindert, dass das Kinn die Brust berührt.

Ihre Nachuntersuchungen können mit Ihrem Neurochirurgen, HNO oder beiden durchgeführt werden. Sie können erwarten, dass Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um Ihren Fortschritt fortzusetzen und um festzustellen, welche Medikamente Sie benötigen, falls vorhanden, wenn Sie geheilt sind.