Management der Schilddrüsenerkrankung während und nach der Schwangerschaft

Es ist bekannt, dass die Schilddrüsenerkrankung viele Aspekte der Schwangerschaft und der postpartalen Gesundheit sowie die Gesundheit Ihres Babys beeinflusst. Um die verschiedenen und zum Teil widersprüchlichen Praktiken in Bezug auf Schilddrüsenerkrankungen und Schwangerschaft zu organisieren, wurden Ende 2011 klinische Leitlinien für das Management von Schilddrüsenproblemen in der Schwangerschaft und in der postpartalen Phase veröffentlicht. Ab 2016 wurden die Empfehlungen als aktuell angesehen.

Das Tagebuch Schilddrüse veröffentlichte die Richtlinien als 47-seitigen Artikel mit dem Titel "Richtlinien der American Thyroid Association für die Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt". Dieser Artikel enthält einige der wichtigsten Empfehlungen der Richtlinien, die wichtige Auswirkungen haben, wenn Sie während oder nach der Schwangerschaft eine Schilddrüsenerkrankung entwickeln oder wenn Sie vor der Schwangerschaft eine Schilddrüsenerkrankung haben.

1

Schilddrüsenuntersuchung in der Schwangerschaft

Im Allgemeinen wird ein universelles Schilddrüsen-Screening bei schwangeren Frauen gemäß den Richtlinien nicht als gerechtfertigt angesehen. Die Experten schlagen jedoch vor, dass das Screening und die Bewertung bei Frauen durchgeführt werden, die ein höheres Risiko für eine Schilddrüsenerkrankung haben.

Sie haben ein erhöhtes Risiko für eine Schilddrüsenerkrankung während der Schwangerschaft, wenn Sie:

• eine Schilddrüsenfunktionsstörung und / oder eine Schilddrüsenoperation haben
• eine Familiengeschichte der Schilddrüsenerkrankung haben
• habe einen Kropf
• Test positiv auf erhöhte Schilddrüsenantikörper
• Symptome oder klinische Anzeichen haben, die auf eine Hypothyreose hindeuten
• Ich habe Typ-I-Diabetes
• entweder eine Fehlgeburt oder eine vorzeitige Entbindung haben
• haben andere Autoimmunerkrankungen, die häufig mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse in Verbindung stehen, wie: Vitiligo, Nebenniereninsuffizienz, Hypoparathyreoidismus, atrophische Gastritis, perniziöse Anämie, systemische Sklerose, systemischer Lupus erythematodes und Sjögren-Syndrom
• Unfruchtbarkeit erlebt haben
• haben zuvor als Krebsbehandlung eine Bestrahlung des Kopf- oder Nackenbereichs erhalten oder mehrere Röntgenaufnahmen gemacht
• sind krankhaft fettleibig, was als ein Body-Mass-Index (BMI) von über 40 oder ein Körpergewicht definiert wird, das 20% oder mehr über dem idealen Körpergewicht liegt
• sind 30 Jahre oder älter
• wurden mit Amiodaron (Cordaron) wegen Herzrhythmusstörungen behandelt
• wurden mit Lithium behandelt
• in den letzten sechs Wochen in einem medizinischen Testkontrastmittel mit Jod behandelt wurden

2

Hypothyreose

Hypothyreose während der Schwangerschaft kann erhebliche negative Auswirkungen auf die Gesundheit des ungeborenen Kindes haben. Daher sollte eine mütterliche Hypothyreose vermieden werden.

Wenn Sie vor der Schwangerschaft hypothyroid sind, empfehlen die Richtlinien, dass Ihre Dosierung so angepasst wird, dass die TSH vor der Empfängnis unter 2,5 mIU / l liegt. Dies verringert das Risiko einer TSH-Erhöhung im ersten Trimester.

Sie sollten Ihre Schwangerschaft auch so früh wie möglich bestätigen und einen Plan zur sofortigen Erhöhung der Medikamentendosis haben, um Ihre Schwangerschaft durch Unterstützung der Schilddrüsenfunktion zu schützen.

Wenn Sie während der Schwangerschaft als Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert werden, sollten Sie unverzüglich behandelt werden, mit dem Ziel, den Schilddrüsenpegel so schnell wie möglich auf einen normalen Wert zu bringen. Während des ersten Trimesters sollte der TSH-Spiegel im zweiten Trimester zwischen 0,1 und 2,5 mIU / L, im zweiten Trimester von 0,2 bis 3,0 mIU / L und im dritten Trimester von 0,3 bis 3,0 mIU / L gehalten werden.

Wenn Sie vier bis sechs Wochen schwanger sind, muss die Dosis Ihrer Schilddrüsenmedikamente normalerweise erhöht werden, möglicherweise um bis zu 50 Prozent.

Wenn Sie beispielsweise eine Schilddrüsenerkrankung mit Autoimmunerkrankung haben, die Sie zuvor positiv auf Schilddrüsenantikörper getestet haben, besteht das Risiko, dass Sie zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft eine Hypothyreose bekommen. Sie sollten während der Schwangerschaft regelmäßig auf erhöhte TSH überwacht werden.

Sie sollten sich auch der Änderungen bewusst sein, die während der Schwangerschaft an Ihrer Schilddrüse zu erwarten sind.

Eine weitere wichtige Empfehlung: Stellen Sie sicher, dass Ihr pränatales Vitamin Jod enthält, ein wichtiger Nährstoff für die Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft.

3

Hyperthyreose

Wenn der TSH-Spiegel unter dem Normalwert liegt, sollten Sie dahingehend beurteilt werden, ob die Ursache des Hyperthyreose während der Schwangerschaft ein vorübergehender Hyperthyreose / Hyperemesis gravidarum ist - ein Zustand der Schwangerschaft, der schwere Morgenkrankheit oder Morbus Basedow verursacht. Die Diagnose wird gestellt, indem Sie feststellen, ob Sie einen Struma haben und / oder einen positiven Test auf Schilddrüsenantikörper haben.

Wenn Sie schwanger sind und aufgrund von Morbus Basedow oder Knötchen eine Hyperthyreose bekommen, sollten Sie sofort mit der Behandlung der Hyperthyreose beginnen. In der Regel würden Sie eine antithyreote Medikamentenbehandlung erhalten (falls neu diagnostiziert), oder wenn Sie bereits behandelt werden, wird Ihre Dosierung so angepasst, dass Ihre freien T4-Spiegel für Personen, die nicht schwanger sind, im Normalbereich bleiben.

Das Antithyroidmedikament der Wahl (vor allem während des ersten Trimesters) ist Propylthiouracil, da Methimazol ein etwas höheres (wenn auch sehr geringes) Risiko hat, Geburtsfehler bei Ihrem Baby zu verursachen. Die Richtlinien empfehlen den Umstieg auf Methimazol für das zweite und dritte Trimester.

Wenn Sie eine starke negative Reaktion auf Antithyreostatika haben, sehr hohe Dosen benötigen, um Ihre Hyperthyreose zu kontrollieren, oder wenn Sie trotz der Behandlung unkontrollierte Hyperthyreose haben, kann eine Operation empfohlen werden. Die Operation wird normalerweise während des zweiten Trimesters empfohlen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft am geringsten ist.

Ein wichtiger Hinweis: Eine Behandlung mit radioaktivem Jod sollte niemals erfolgen, wenn Sie schwanger sind oder sein könnten.

4

Schilddrüsen-Antikörper, Graves und Ihr Neugeborenes

Wenn Sie TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben, können diese die Plazenta passieren und die Schilddrüse Ihres Babys beeinträchtigen. Wenn Sie diese Antikörper während der Schwangerschaft positiv beurteilen, kann Ihr Kind mit Hyperthyreose oder Hypothyreose geboren werden. Diese Antikörper sollten daher gemessen werden, wenn Sie an der Morbus Basedow leiden oder wenn Sie zuvor Neugeborene hatten, die an der Morbus Basedow erkrankt sind. Es kann auch erforderlich sein, Sie während der Schwangerschaft mit Antithyreostatika zu behandeln, um das Risiko für Ihr Baby zu verringern.

Wenn Sie erhöhte TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben und mit Antithyreostatika behandelt werden, sollte eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt werden. Dieser Ultraschall sollte unter anderem nach Anzeichen für eine Schilddrüsenfunktionsstörung in Ihrem sich entwickelnden Baby, einschließlich langsamem Wachstum und vergrößerter Schilddrüse, suchen.

Wenn Sie eine neue Mutter mit Morbus Basedow sind, sollte Ihr Neugeborenes nach der Geburt auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung hin untersucht werden, da das Risiko eines als Neugeborenen-Hyperthyreose bezeichneten Zustands besteht, der schwerwiegende Folgen für Neugeborene hat.

5

Morgenkrankheit und Hyperthyreose

Alle schwangeren Frauen mit Hyperemesis gravidarum (schwere morgendliche Übelkeit, die erheblichen Gewichtsverlust und Dehydratation beinhaltet) sollten eine Schilddrüsenfunktion haben.

Wenn Sie unter schwerer Morgenkrankheit leiden und eine offensichtliche Hyperthyreose aufgrund des Morbus Basedow sowie eine Gestationshyperthyreose mit deutlich erhöhten Schilddrüsenhormonen (freies T4 über dem Referenzbereich und TSH unter 0,1 µU / ml) haben, benötigen Sie möglicherweise eine kurzzeitige Behandlung mit einem Antithyroid-Medikament.

6

Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs

Laut den Richtlinien sollten Sie, wenn Sie schwanger sind und Schilddrüsenknoten haben, TSH und freies T4 messen lassen. Wenn Sie in der Familienanamnese ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder mehrere endokrine Neoplasien (MEN) 2 haben, sollten auch die Calcitonin-Spiegel gemessen werden.

Die Richtlinien empfehlen auch Ultraschall, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und das Wachstum zu überwachen. Wenn ein Knoten weniger als 10 mm groß ist, ist eine Feinnadelaspiration (FNA) der Schilddrüse nicht erforderlich, es sei denn, es liegen verdächtige Merkmale vor.

Wenn ein Knoten wächst oder wenn Sie anhaltende Husten- oder Stimmprobleme oder andere verdächtige Indikatoren aus der Anamnese haben, empfehlen die Richtlinien die Durchführung einer FNA. FNA gilt während der Schwangerschaft als sicher.

Wenn im ersten oder zweiten Trimester krebsbedingte Schilddrüsenknoten entdeckt werden, sollte in Ihrem zweiten Trimester eine Operation angeboten werden. Gut differenzierte Schilddrüsenkrebserkrankungen wachsen langsam. Wenn sich aus der Bewertung ergibt, dass der Krebs papillär oder follikulär ist und es keine Hinweise auf eine fortgeschrittene Erkrankung gibt, wird Ihnen möglicherweise die Möglichkeit angeboten, bis nach der Geburt Ihres Kindes zu warten, bevor Sie operiert werden.

Wenn bei Ihnen derzeit Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, wird Ihr Arzt in einigen Fällen empfehlen, die Operation bis nach der Entbindung abzuwarten. Sie können jedoch mit Schilddrüsenhormonersatzmitteln behandelt werden, um die TSH niedrig zu halten, aber dennoch nachweisbar. Idealerweise sollten Ihre freien T4- oder Gesamt-T4-Spiegel im normalen Schwangerschaftsbereich liegen.

Radioaktives Jod sollte nicht verabreicht werden, wenn Sie gerade schwanger sind oder stillen.

Nachdem Sie eine therapeutische Dosis von radioaktivem Jod erhalten haben, sollten Sie sechs Monate bis ein Jahr warten, um schwanger zu werden, um sicherzustellen, dass Ihre Schilddrüsenfunktion stabil ist und dass Ihr Schilddrüsenkrebs in Remission ist.

7

Postpartum-Schilddrüsenprobleme

Wenn Sie an einer Schilddrüsenüberfunktion leiden, haben Sie ein deutlich erhöhtes Risiko, eine Hypothyreose zu entwickeln. Sie sollten eine jährliche Schilddrüsenuntersuchung haben.

Typischerweise werden Antithyroidmedikamente nicht für die hyperthyreote Periode der postpartalen Thyreoiditis empfohlen. Wenn Sie eine postpartale Thyreoiditis haben und symptomatisch sind, kann ein Betablocker verwendet werden. Der empfohlene Betablocker ist Propranolol, mit der niedrigsten möglichen Dosis, um die Symptome zu lindern.

Die Richtlinien empfehlen, dass Ihre TSH nach Ihrer hyperthyreoten Phase alle zwei Monate bis ein Jahr nach der Geburt überwacht wird, um eine Hypothyreose zu untersuchen.

Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder wenn Sie eine Empfängnis planen, sollte eine durch eine postpartale Thyroiditis ausgelöste Hypothyreose behandelt werden. Wenn Sie asymptomatisch sind, empfehlen die Richtlinien, dass Ihre TSH alle vier bis acht Wochen überprüft wird.

Wenn eine Schilddrüsenüberfunktion nach der Schwangerschaft auftritt, empfehlen die Richtlinien, dass eine Schilddrüsenüberfunktion behandelt wird. Wenn dies jedoch der Fall ist, sollte die erste Wahl des Medikaments das als Methimazol (Markenname Tapazol) bekannte Antithyroidpräparat sein. Dosierungen von bis zu 20 bis 30 mg / d gelten für eine stillende Mutter und ihr Baby als sicher. Die zweite Wahl für Antithyroidmedikamente nach der Schwangerschaft ist Propylthiouracil (bekannt als PTU) mit Dosen von bis zu 300 mg / d. Experten haben mehr Bedenken hinsichtlich der Verwendung von PTU aufgrund von Problemen mit der Lebertoxizität, die mit dem Medikament verbunden sind.

Wenn Sie stillen und Antithyroidmedikamente einnehmen, empfehlen die Richtlinien, dass die Dosierungen der Antithyroidmedikamenten aufgeteilt und zu Tageszeiten eingenommen werden, die nach dem Stillen auftreten. Wenn Sie Antithyreostatika einnehmen und stillen, sollte Ihr Baby gemäß den Richtlinien auch regelmäßig mit Funktionstests der Schilddrüse untersucht werden.

8

Stillen mit Schilddrüsenerkrankungen

Viele neue Mütter entscheiden sich für das Stillen. Wenn Sie an einer Schilddrüsenerkrankung leiden, fragen Sie sich vielleicht, wie sicher das Stillen ist.

Wenn Sie während der Stillzeit wegen einer Unterfunktion der Hypothyreose behandelt werden, können Sie das Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikament in der richtigen Dosierung sicher einnehmen, ohne dass Ihr Baby Schaden nimmt.

Die Frage der Einnahme von Antithyroid-Medikamenten gegen Hyperthyreose während des Stillens ist etwas umstrittener, und Sie sollten die Vor-und Nachteile weiter erkunden.

Sie sollten auch die Richtlinien und einige spezifische Empfehlungen darüber kennen, wie Sie während des Stillens einen Schilddrüsen-Scan durchführen können.