Malignes neuroleptisches Syndrom und Dopamin-Medikamente

Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine seltene und lebensbedrohliche Erkrankung, die nach Änderungen bestimmter Medikamente auftreten kann, am häufigsten nach einer Zunahme von Psychopharmaka.

Das zentrale Nervensystem enthält viele Neuronen, die auf den Neurotransmitter Dopamin reagieren. Viele verschiedene Erkrankungen sind durch Veränderungen der Dopaminsysteme im Gehirn gekennzeichnet. Bei Schizophrenie zeigen zum Beispiel bestimmte Bereiche des Gehirns Veränderungen in der Dopaminreaktion. Es wird angenommen, dass dies zu Problemen wie Halluzinationen beiträgt.

Bedingungen wie die Parkinson-Krankheit haben andere, unterschiedliche Probleme mit der Dopaminproduktion und -stimulation. Beide Zustände werden manchmal mit Medikamenten behandelt, die das Dopaminsystem beeinflussen. In seltenen Fällen können plötzliche Änderungen bei Medikamenten, die Dopaminrezeptoren blockieren oder stimulieren, zu den Symptomen von NMS führen.

Das Syndrom wurde erstmals in den 1960er Jahren charakterisiert, kurz nach Einführung der ersten Antipsychotika. Glücklicherweise ist NMS weniger verbreitet als früher. Dies ist zum Teil auf die Einführung neuerer Antipsychotika der zweiten Generation zurückzuführen, die das Syndrom seltener verursachen.

NMS kann bei Menschen jeden Alters auftreten und scheint bei Männern häufiger zu sein als bei Frauen.

Symptome

Die Symptome von NMS können allmählich beginnen und sich innerhalb einiger Tage verschlechtern. Zwei der klassischen Symptome von NMS sind Muskelsteifheit und extrem erhöhte Körpertemperatur. Einige andere mögliche Symptome sind:

• Tremor
• Muskelkrämpfe
• Agitation
• Orientierungslosigkeit (und andere psychische Symptome)
• Instabiler Blutdruck
• Erhöhter Puls
• Erhöhte Atmungsgeschwindigkeit
• Vermehrtes Schwitzen
• Hautrötung oder Blässe
• Inkontinenz
• Ungewöhnliche körperliche Bewegungen
• Nierenversagen (vom Zusammenbruch des Muskelgewebes)
• Koma (wenn der Zustand unbehandelt bleibt)

Nicht jeder mit NMS wird jedoch all diese Symptome haben. Beispielsweise können Muskelstarre und erhöhte Körpertemperatur bei jemandem mit NMS aus einem "atypischen" Antipsychotikum nicht auftreten. NMS kann bei Personen ohne diese klassischen Symptome schwieriger zu diagnostizieren sein.

Wenn dies nicht unverzüglich diagnostiziert und behandelt wird, kann das NMS leider tödlich sein (durch Atemstillstand, Herzrhythmusstörungen oder andere Probleme).

Ursachen

Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine ungewöhnliche Nebenwirkung bestimmter Arzneimittel, die das Dopaminsystem beeinflussen. Die Forscher sind sich immer noch nicht sicher, warum nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen, die diese Medikamente einnehmen, jemals NMS entwickelt.

Am häufigsten tritt NMS auf, nachdem eine Person ein Medikament erhalten hat, das Dopaminrezeptoren blockiert. Ein Beispiel ist das Medikament Haloperidol, das zur Behandlung von Schizophrenie und einigen anderen psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt wird. Medikamente wie Haloperidol können positive Wirkungen haben, wie zum Beispiel die Verringerung von Halluzinationen. In NMS löst etwas jedoch eine potenziell verheerende Nebenwirkung des Medikaments aus.

Die Rolle von Neurotransmittern bei der Gehirnfunktion

NMS tritt häufiger nach plötzlichen Veränderungen dieser Medikamente auf. Zum Beispiel kann eine Person, die einen schnellen Anstieg eines Dopamin-Blocker-Medikaments erhält, wahrscheinlicher NMS erleben. Langzeitwirkende Medikamente und hochdosierte Medikamente können auch häufiger NMS auslösen. NMS kann auch bei Personen, die mehr als eine dieser Arten von Medikamenten einnehmen, wahrscheinlicher sein. Weniger häufig kann NMS auftreten, wenn sich eine Person auf einer langzeitstabilen Dosis eines Arzneimittels wie Haloperidol befindet.

NMS ist häufiger bei älteren „typischen“ Antipsychotika wie Haloperidol. In letzter Zeit entwickelte Antipsychotika (manchmal auch als „atypische“ Antipsychotika bezeichnet) können jedoch in bestimmten Situationen auch NMS auslösen.

Andere Arten von Medikamenten, die Dopamin-Rezeptoren beeinflussen, können ebenfalls zu NMS führen. Beispielsweise blockieren bestimmte Medikamente gegen Erbrechen (wie Metoclopramid) auch bestimmte Dopaminrezeptoren. Manchmal kann die Erhöhung dieser Medikamente auch zu NMS führen.

In anderen Fällen kann NMS auftreten, nachdem ein Medikament gestoppt oder drastisch reduziert wurde. Medikamente wie Levodopa können als Hilfe verabreicht werden erhöhen, ansteigen Dopaminstimulation. Beispielsweise kann Levodopa zur Behandlung von Parkinson-Patienten verwendet werden. Wenn eine Person anhält, zurücktritt oder diese Medikamente wechselt, kann es zu NMS kommen.

Mit anderen Worten, NMS hat das größte potenzielle Risiko, wenn zunehmen die Dosis eines Dopamin-blockierenden Arzneimittels (wie Haloperidol) oder abnehmend die Dosis eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels. In beiden Fällen erhält eine Person eine geringere Dopaminstimulation als zuvor.

Warum dies NMS auslösen kann, ist noch nicht völlig klar. Es handelt sich wahrscheinlich um eine komplexe Reihe physiologischer Ereignisse. Die abrupte Änderung der Stimulation der Dopaminrezeptoren scheint das autonome Nervensystem (einen Teil Ihres Körpers, der viele unbewusste Körperfunktionen reguliert) zu regeln. Dies führt zu Problemen wie erhöhter Puls und Atemfrequenz. Veränderungen bei Dopamin können auch unerwartete Auswirkungen auf Muskelzellen haben und Muskelstarrheit auslösen.

Dies sind einige der anderen Medikamente, die NMS verursachen können, wenn erhöht:

• Andere "typische" Antipsychotika (z. B. Fluphenazin und Chlorpromazin)
• "Atypische" Antipsychotika (z. B. Olanzapin und Risperidon)
• Andere Antiemetika (wie Promethazin)
• Bestimmte Antidepressiva (wie Citalopram und Desipramin)
• Lithiumsalze (zur Stimmungsstabilisierung)
• Valproat (Antikonvulsivum)

Andere Medikamente, die Dopamin stimulieren (wie Amantadin), können ebenfalls NMS auslösen, wenn verringert oder entfernt.

Diagnose

Die Diagnose von NMS ist manchmal schwierig, da sie anderen Bedingungen ähneln kann. Zum Beispiel müssen Ärzte medizinische Probleme mit ähnlichen Symptomen wie Hitzschlag, Infektionen des Zentralnervensystems oder Medikamentenvergiftung ausschließen. Andere arzneimittelinduzierte Syndrome, wie das Serotonin-Syndrom, müssen ebenfalls als Möglichkeiten eliminiert werden. Das Serotonin-Syndrom kann Symptome hervorrufen, die den NMS sehr ähnlich sind. Es wird jedoch durch eine andere Art von Arzneimittel ausgelöst: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

Die klinische Prüfung und die Krankengeschichte liefern wichtige Ansatzpunkte. Kritisch ist NMS nur eine Möglichkeit, wenn die Person eines der Medikamente eingenommen hat, die zu NMS führen können.

Eine Reihe von Labortests kann bei der Diagnose helfen, zum Teil durch den Wegfall anderer Diagnosemöglichkeiten. Diese Tests können auch helfen, mögliche Komplikationen zu überwachen. Einige möglicherweise hilfreiche Tests können Folgendes umfassen:

• Lumbalpunktion (zur Überprüfung der Infektion)
• Bluttests der Kreatininphosphokinase (Produkt des Muskelabbaus in NMS oft erhöht)
• Gehirnbildgebung (zur Beurteilung anderer potenzieller Ursachen)
• Grundlegende Blutuntersuchungen zur Bestimmung von Elektrolyten, Blutsäurespiegel, Immunreaktion, Organfunktion usw.
• Elektroenzephalogramm (EEG, zur Beurteilung von Anfällen)

Glücklicherweise neigen die Menschen dazu, schneller zu diagnostizieren, als es in der Vergangenheit der Fall war. Dies hat die langfristigen Probleme und die Sterberate des Syndroms reduziert.

Behandlung

Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein medizinischer Notfall und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Betroffene Personen benötigen eine engmaschige Überwachung auf einer Intensivstation.

Der erste Schritt ist das Stoppen des Dopaminblockers, der das Problem ausgelöst hat. Wenn das NMS stattdessen durch das Stoppen eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels ausgelöst wurde (wie bei der Parkinson-Krankheit), sollten die Arzneimittel neu gestartet werden. Andere unterstützende Behandlungen können umfassen:

• Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolyte
• Kühlbehandlungen (z. B. Kühldecken) zur Senkung der Körpertemperatur
• Dopamin-stimulierende Medikamente (wie Bromocriptinmesylat)
• Muskelrelaxanzien (wie Dantrolen-Natrium)
• Benzodiazepin-Medikamente (zur Kontrolle der Bewegung)
• Antiarrhythmika (bei Herzrhythmusstörungen, falls erforderlich)
• Bei Bedarf mechanische Belüftung

In der großen Mehrheit der Fälle kann das NMS erfolgreich verwaltet werden und die betroffene Person erholt sich innerhalb weniger Wochen ohne langfristige Konsequenzen. Manchmal gibt es jedoch dauerhafte Probleme im Zusammenhang mit NMS wie Nierenversagen.

NMS ist in etwa 10 Prozent der Fälle tödlich (mit höheren Raten bei älteren Menschen und bei Patienten mit anderen signifikanten Erkrankungen, wie z. B. Herzinsuffizienz).

Überwachung auf NMS

Leider gibt es keine Möglichkeit, vorherzusagen, welche Personen NMS erleiden werden. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen, diese sind jedoch noch nicht bekannt.

Es ist wichtig, dass Sie sich der Bedingung bewusst sind, wenn Sie oder jemand, den Sie interessieren, ein Medikament einnehmen, bei dem das Risiko besteht, dass Sie ein NMS auslösen. Es ist wichtig, Menschen zu überwachen, die vor kurzem mit Dopamin-Blockern begonnen haben, um frühzeitig Symptome zu erkennen. Dies ist besonders wichtig für Menschen, die mit injizierbaren, lang wirkenden Medikamenten begonnen haben.

Es ist auch wichtig, Personen mit Parkinson-Patienten zu überwachen, die die Medikation einstellen oder ihren Behandlungsplan ändern. Diese sorgfältige Überwachung kann zu einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung führen.

Nach einem malignen neuroleptischen Syndrom

Obwohl die meisten Menschen, die an NMS leiden, nie eine andere Episode haben, können einige Menschen dies tun, insbesondere wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen nicht befolgt werden.

Wenn eine Person NMS erfährt, ist es wichtig, dass Sie ein ähnliches Medikament nicht zu früh wieder einnehmen. Im Allgemeinen muss man mindestens einige Wochen warten, bevor die Behandlung wieder aufgenommen wird. Dann kann Ihr Arzt unter sorgfältiger Überwachung ein Medikament langsam wieder einführen. Normalerweise werden Menschen mit einem verwandten Medikament begonnen, das nicht mit dem ursprünglich mit dem Auslösen von NMS assoziierten Medikament identisch ist.

Was ist zu tun

Wenn Sie über NMS oder ein erneutes Auftreten von NMS betroffen sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Beenden Sie die Einnahme von Medikamenten nicht ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Behandlungsteam. Dies kann zu anderen größeren Problemen führen. Möglicherweise können Sie jedoch ein anderes Medikament mit einem geringeren Risiko für ein NMS verwenden.Beispielsweise können Sie möglicherweise von einem älteren Medikament zu einem neueren "atypischen" Antipsychotikum wechseln. Oder Sie können möglicherweise eine niedrigere Dosis des Medikaments verwenden, das Sie einnehmen, wodurch das Risiko für NMS verringert wird. Zögern Sie nicht, alle Ihre Anliegen mit Ihrem Gesundheitsteam zu besprechen.

Ein Wort von DipHealth

Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein seltenes, aber sehr schwerwiegendes, potenzielles Syndrom, das aus bestimmten Medikamenten - insbesondere bestimmten psychiatrischen Medikamenten - resultieren kann. Sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsdienstleister darüber, ob das NMS in Ihrer Situation ein potenzielles Risiko darstellt. Erfahren Sie mehr über den Zustand, damit Sie wissen, wie Sie am besten darauf achten. Achten Sie auf frühe Anzeichen und Symptome und holen Sie sich umgehend Hilfe, wenn Sie Bedenken haben. Wenn Sie oder eine geliebte Person NMS kennenlernen, sollten Sie wissen, dass ein Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Verfügung steht, um Sie in dieser Krise zu unterstützen.

• Aktie
• Flip
• Email
• Text

War diese Seite hilfreich? Vielen Dank für Ihr Feedback! Was sind deine Bedenken? Artikelquellen

• Berman BD. Malignes neuroleptisches Syndrom: eine Überprüfung für Neurokospitalisten. Der Neurohospitalist. 2011; 1 (1): 41–47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Oruch R, Pryme IF, BA Engelsen, Lund A. Malignes neuroleptisches Syndrom: ein leicht übersehener neurologischer Notfall. Neuropsychiatrische Erkrankung und Behandlung. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.

• Simon LV, Callahan AL. Malignes neuroleptisches Syndrom. In: StatPearls Internet. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing. Aktualisiert am 4. Januar 2018.